联合应用高频超声及彩色多普勒超声诊断良性胆囊息肉样病变的临床价值

黄 惠，张 俊（通讯作者）

（复旦大学附属浦东医院超声科 上海 201300）

胆囊息肉样病变（PLG）是一类胆囊壁粘膜突向腔内，形成的局限性隆起型病变的统称，多于体检时查出，且检出率在逐年增高。PLG多为良性病变，但直径大于15mm者恶性可能性大[1]，故早发现、早诊断有助于PLG患者的治疗，并及时预防癌变或更进一步恶化。本文对我院收治的142例PLG患者的手术病理学检查及高频超声（HFU）联合彩色多普勒超声（CDU）检查结果进行回顾性研究，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年8月至2019年5月我院收治的142例HFU联合CDU提示为良性PLG的患者，女77例，男65例；年龄25～82岁，平均（52.4±6.1）岁，所有患者均行胆囊切除术并进行病理学检查。

1.2 检查方法

采用日立HV PREIRUS彩色多普勒超声仪，两种探头的频率分别设为2.5～4.5MHz和8～10MHz。嘱患者超声检查前的1天内不能进食高脂肪食物，不能使用影响胆囊收缩的药物，且前1日晚餐后至检查当日上午禁食8小时以上。检查时保持仰卧或左侧卧位，超声探头多切面扫描右肋间、剑突下及肋缘下等部位，仔细观察并详实记录胆囊的病变情况和病灶的各方面特征。

1.3 数据分析

采用SPSS22.0统计学软件，计量资料表示为均数±标准差（±s），接受t检验；计数资料表示为例数（n）或百分比（%），接受χ2检验，将P＜0.05定为差异具有统计学意义。

2 结果

本组患者最常见的病类型为胆固醇息肉，共89例，占62.7%；其次为炎性息肉，共32例，占22.5%；腺瘤性息肉15例，占10.6%（其中2例伴有不典型增生,1例为腺癌）；腺肌症6例，占2.1%。联合应用HFU及CDU诊断良性PLG，确诊133例，误诊9例，准确率为 93.7% ，与手术病理学检查方法比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。病理学结果及HFU联合CDU的声像图特征，详见表1。

3 讨论

良性PLG患者早期的症状、体征比较轻微，有些患者甚至无任何不适主诉[2]。超声是操作简便的无创检查，且相对经济，易被患者所接受。目前已经广泛地应用于临床的辅助检查中，超声亦是PLG的常用检查方式。本研究中，联合应用HFU及CDU诊断PLG的准确率高，为93.7%，与病理结果相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。HFU基本能去除进场效应的影响，能较为全面和具体地观察PLG的范围及周边组织的形态，同时能放大局部病灶，通过对患者胆囊壁的连续性以及胆囊底部、前壁情况的良好观察，减少漏诊率，但其对位于胆囊颈部及其附近等处的PLG显示能力较差，图像多较模糊。而CDU通过特有的探头与特殊的造影等有效结合，能够全面、准确地显示病灶内部微血管循环与血流情况，为临床提供病灶部位血供的准确信息，同时CDU对较深部位的PLG也有较强的显示能力，有效弥补了HFU的不足[3]。因此，联合应用二者诊断PLG，可显著提高超声成像的精准性和诊断准确率。

表1 病理学检查与高频超声联合多普勒超声声像图表现（例）

本组共有9例患者被误诊为良性PLG，这些患者症状轻微，且声像图表现与良性PLG十分相似。因此诊断PLG时，临床医生要全面观察并严谨分析患者的临床症状，超声科医生也要仔细扫描，并不断丰富诊断经验，有时还需结合其他辅助检查方法提高临床诊断的准确性，如内镜超声、CT仿真内镜、增强CT或MRI等[4]检查方式。

综上，HFU联合CDU检查，成像精确，可广泛应用于良性PLG的诊断与鉴别，并指导治疗计划，避免延误病情，改善患者预后。