前列地尔注射液治疗慢性肾衰竭的不良反应及护理对策

陈晓艳 郑秋霞 王艳 陈伟丽

慢性肾衰竭是以各种原因造成的慢性肾实质损伤和肾功能的逐渐恶化，在临床中存在病程较长以及危害严重等特点。临床治疗中常以肾移植或透析治疗改善患者的生活质量，同时结合药物治疗措施增强疗效。前列地尔注射液是临床上一种常见的治疗慢性肾衰竭的药物［1］，具有抑制血小板聚集、扩张血管的作用，能够显著改善患者肾脏血流量，从而降低尿蛋白的滤过率，达到延缓肾衰竭的目的［2-3］。由于前列地尔注射液可刺激血管产生5-羟色胺、缓激肽等致炎致痛物质，如药物储存、配置、输注不当，易引发静脉炎、血管疼痛等不良反应［4］。本文探讨慢性肾衰竭患者经前列地尔注射液治疗后常见不良反应及护理对策。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017年1月至2018年1月本院肾内科接受前列地尔注射液治疗慢性肾衰竭患者280例，其中男28例，女21例；年龄32~79岁，平均年龄（53±6.5）岁。糖尿病性肾病16例，肾小动脉硬化13例，慢性肾小球肾炎12例，狼疮性肾炎8例。所有产生不良反应的患者经对症处理后，均恢复正常。

1.2 方法前列地尔注射液10μg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，1次/d。滴速40~60滴/min，疗程2周。选择手背或前臂浅静脉部位进行穿刺，如静脉条件不佳，则选择留置针输液。

2 结果

2.1 不良反应49例患者发生不良反应，包括外周血管系统损害、皮肤损害、中枢神经系统损害、消化系统损害等。表现为静脉炎（9例）、血管疼痛（6例）和局部红肿（6例）；皮疹（4例）、皮肤红肿（4例）、瘙痒（3例）；头晕（4例）、头痛（2例）；腹痛（3例）、恶心（2例）；四肢疼痛（2例）、四肢肿胀（1例）；胸闷（2例）、心悸（1例）。

2.2 不良反应处理21例外周血管系统损害患者使用50%硫酸镁湿热敷，24h该症状消失或缓解；11例皮肤系统损害患者使用糠酸莫米松乳膏和枸地氯雷他定片进行对症治疗后均恢复正常；6例有中枢神经系统损害表现患者停药并给予吸氧后症状缓解；消化系统不良反应在减慢滴注速度并服用雷贝拉唑肠溶胶囊对症治疗后症状缓解；四肢疼痛、肿胀在停药后消失。

3 讨论

前列地尔注射液主要成分为前列腺素E1（PGE1），可扩充血管，提高肾血管的血流量和肾小球滤过率，进而改善肾功能，是临床中治疗慢性肾衰竭的常用药物。但PGE1产生的致炎、致痛作用极易导致静脉炎、局部红肿等不良反应；前列地尔有收缩胃肠道平滑肌和扩张脑血管的作用，导致部分患者出现恶心、头晕；随着年龄的增长，人体的器官与免疫功能将逐渐下降，引起机体的新陈代谢功能下降，前列地尔注射液的不良反应发生率也明显增加。对前列地尔注射液不良反应进行分析后，采取以下护理对策。（1）心理护理：护理人员需在用药前告知患者该药物有可能产生的不良反应，提醒患者不可随意调节滴注速度以及滴注时的注意事项。若发生不良反应，应注意患者的心理变化，如恐惧、焦虑等，密切观察患者的反应，及时交流安抚，消除患者的紧张心理和精神负担，提高用药依从性。（2）注意药品质量和药品的用法用量：前列地尔注射液应遮光，于0~5℃保存，避免冻结。用药前，护理人员应严格执行三查七对，并对药品的包装和外观质量进行检查，观察溶液有无异常，包装有无破损等。本品应现配现用，并缩短配制后溶液的保存时间，在2h内使用。用药时，护理人员应仔细核对医嘱，严格执行医嘱，注意剂量、时间、浓度、用法和配伍禁忌。（3）给药方法：由于前列地尔注射液易对血管壁产生刺激引起静脉炎，应尽量避免药液渗漏，长期用药应经常更换输注部位以减少药物对血管壁产生的持续刺激。在静脉穿刺时，尽量提高穿刺成功率，避免血管多次伤害。若穿刺部位出现血管疼痛，护理人员应立即进行处理以减轻患者的伤害。（4）严格控制滴速：由于不同患者在新陈代谢、遗传、酶反应系统等方面的差异，因此对于药物不良反应的敏感性不同，相同的药物剂量对于绝大多数患者可以耐受，但部分患者则会出现不良反应。因此在静脉滴注过程中，应严格控制前列地尔注射液的滴注速度，以40~60滴/min为宜。（5）密切留意用药反应：在患者给药初期，护理人员应加强巡视，观察患者是否出现静脉炎、局部红肿、头晕、呕吐等症状，并提醒患者如在用药过程中出现任何不适，及时报告医护人员，以便迅速采取对应措施。

因此，在应用前列地尔注射液治疗慢性肾衰竭时，医护人员应不断加强业务知识学习，掌握药品储存、配伍禁忌、用法用量、滴注速度、使用的注意事项以及相关不良反应，减少用药风险。在临床护理工作中，应加强对患者的心理护理，用药前进行用药宣教，提高患者的用药依从性。在静脉输注过程中，护理人员须加强巡视，密切留意患者的用药反应，以便做好应对措施和护理，从而减少不良反应的发生［5］。