针刺在腰部筋伤疾病中的临床研究进展

李建垒 宋永伟

筋伤疾病临床上以颈椎病、腰椎间盘突出症、腰肌劳损、膝、踝关节扭伤炎症及网球肘等各类疾病多见[1]。筋伤疾病中腰部筋伤疾病居多，以腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损为主。腰部筋伤临床上又称为“损伤性腰伤”，本病多发生在重体力劳动者或运动员，发病率较高，是骨科常见病之一[2]。对于腰部筋伤疾病，早确诊，早干预，早康复预后较好，而部分腰部筋伤疾病不能进行手术治疗或手术治疗效果不佳，尚需中医方法明确对症施治。中医学认为腰部筋骨属肾，腰部筋伤疾病以肾虚为本，治法为补益肝肾、舒筋活络、调畅督脉。针刺疗法被国内外广泛认可，具有调理阴阳、疏通经脉、扶正固本的作用。通过近几年大量临床研究得知，针刺对于减轻腰部筋伤疾病疼痛方面具有明显效果。本文综述近5年针刺治疗腰部筋伤疾病的文献，以腰椎间盘突出症、腰扭伤、腰肌劳损的应用最为广泛，从疾病现状、病因病机、临床疗效3个方面总结针刺在腰部筋伤疾病治疗中的运用。

1 腰椎间盘突出症

1.1 疾病现状及病因病机 腰椎间盘突出症是我国中老年人常见的慢性疾病，疼痛症状持续时间较长，恢复较慢，病程迁延，对患者的身心健康危害较大，寻找更合理的治疗方法是一项迫切而艰巨的任务[3]。明确疾病发病规律，掌握治疗原则是关键点。本病以腰4/5，腰5/骶1椎间盘发病率最高，占腰椎间盘突出症的90%～96%，一般多个椎间盘同时发病产生症状的较少，占5%～22%[4]。腰椎间盘突出症本质上是椎间盘退变，人体津液亏虚引起的一系列腰腿痛为主的表现。腰椎间盘突出症是椎间盘退行性病变，是一种常见的临床多发病，约占骨科门诊的30%[5]。无论在综合性医院或骨伤科医院，腰椎间盘突出症患者都较为常见。腰椎间盘突出症主要病因包括年龄、性别、体质量、妊娠、种族、家族史等自然因素；包括职业、姿势、生活环境及习惯等社会因素；突然的负重、闪腰、咳嗽以及其他外力等外伤诱因[6]。根据病因辨证施治，对后期针对性治疗及康复意义重大。

腰椎间盘突出症以肾虚为本，以腰腿痛为外在临床表现。《素问·脉要精微论》载：“腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。”准确地描述了腰与肾脏的紧密关系。《灵枢·经脉》载：“脊痛，腰似折，髀不可以曲，如结，如裂……”，详细而明确叙述了腰腿痛的主要症状。各医家对腰椎间盘突出症中医分型各异，但他们普遍认为，痹症多表现为本虚标实证，以虚为本，责之于肝肾；以实为标，主要责之于风寒湿邪及外伤疲血；其病机的核也是经气不利[7]。因此，针刺治疗腰椎间盘突出症应当考虑中医因素，根据补泻手法调节病症。

1.2 临床疗效 关园等[8]总结诸晓英教授治疗腰椎间盘突出症经验取穴应以督脉、足太阳膀胱经为主，胆经次之。主穴：百会、委中、十七椎、腰阳关、腰部夹脊穴、环跳、阳陵泉、太溪穴、阿是穴。配穴：局部配穴，沿足太阳膀胱经放射疼痛选用秩边、承扶、昆仑，沿足少阳胆经放射疼痛选用风市、膝阳关、悬钟、足临泣，脚胫麻痛者选用阳陵泉；辨证配穴：寒湿重选用腰俞、丰隆，瘀血重选用血海、膈俞，肾虚选用命门。葛丹[9]认为针刺后缓解了肌肉的痉挛状态，从而使力学失衡状态得到改变，神经根的压迫因此减轻，最终使得腰椎间盘突出引起的疼痛、麻木等症状有效改善。在针刺过程中，应顾及中医以外的力学因素，通过改变肌肉状态而达到内部三维空间平衡。

侯学思等[10]将99例受试者随机分至1组(留针15 min组)、2组(留针30 min 组)和3组(留针45 min组)，每组33例，均采用相同腧穴及操作，试验验证针刺治疗腰椎间盘突出症疗效确切，针刺得宜，留针15 min即可取效，但尚不能说明针刺疗效随留针时间的延长而继续提高。应进一步深入研究，探索确切留针时间及与其他因素的关系。“根”指根本、开始，即四肢末端的井穴。“结”指结聚、归结，指头、胸、腹部，张福侠等[11]证明了在常规针刺基础上加用根结穴针刺治疗腰椎间盘突出症临床疗效显著。此实验可以进一步加强，以明确具体根结穴位及其频次。鹿传娇[12]设计电针(是、否)、针刺深浅(深刺、浅刺)、远道穴(是、否)、时间间隔(每日一次、隔日一次)4因素2水平，采用区组随机的实验设计方法分到8个治疗方案中，每个方案观察8例患者，最终得出治疗1周内应采取的最佳组合方案为腰部夹脊穴深刺，配合电针和远道穴，每日治疗随着治疗次数的增加，在保证电针和远道穴治疗的前提下，针刺深浅和治疗时间间隔的水平均可因人而异。在此基础上，能够量化针刺深浅数值及确定不同年龄段针刺时间间隔。宋辉等[13]通过检索文献证明针刺治疗腰椎间盘突出症选穴多以夹脊穴及患侧下肢足太阳、阳明、少阳为主，同时有对风府、大杼、委中等单个穴位的重视，以及近代发展的腕踝针相关穴位的使用，经过适当的操作手法，疗效显著，值得发扬。针刺治疗腰椎间盘突出症应当规范化，不能单一论治，应考虑多种因素，结合中医理论，加强试验深度，为进一步深化治疗效果作出贡献。

2 腰扭伤

2.1 疾病现状及病因病机 腰扭伤在日常生活中较为普遍，患者大多活动受限。急性腰扭伤是临床上的常见病、多发病，好发于青壮年、体力劳动者，多由腰部姿势不正、过度负重、用力不当所致[14]。中医认为，急性腰扭伤为跌仆闪挫，致气滞血瘀，经脉受阻，不通则痛。腰部剧痛，活动不便，甚至深呼吸或咳嗽时伴有剧烈疼痛，严重影响患者生活质量[15]。慢性腰扭伤又称慢性腰肌劳损，是由急性腰扭伤或腰部外伤未获治疗或治疗不彻底造成的[16]。为精准治疗腰扭伤，应当明确其类型，根据归纳分类而施治。姚斌[17]将急性腰扭伤分为3型：督脉型，即腰后部正中的棘上韧带、棘间韧带、椎间小关节损伤者；膀胱经型，即腰椎棘突旁开3寸范围内的竖脊肌损伤者；胆经型，即腰部外侧的腹横肌、腰背筋膜损伤者。

2.2 临床疗效 王罡等[18]将120例急性腰扭伤患者随机分为浮针组、传统针刺组，每组各60例，两组均治疗1次，留针30 min。浮针疗法对急性腰扭伤具有肯定的即时镇痛作用，与传统针刺比较，镇痛作用起效更迅速，作用效应更强更持续。浮针治疗相对普通针刺疗效较好，但应当考虑其创伤因素，切记盲目干预。李欣怡等[19]将60例急性腰扭伤患者随机分为两组；观察组30例，施雀啄式手法泻水沟穴治疗；对照组30例，施平补平泻手法针刺水沟穴治疗；施雀啄式手法泻水沟穴治疗急性腰扭伤能显著提高临床疗效。水沟穴部位特殊，皮下深度较小，实施雀啄式手法应娴熟干练，以免误伤穴位周围及其皮下其他结构。

3 腰肌劳损

3.1 疾病现状及病因病机 腰肌劳损指腰部软组织慢性损伤，或急性损伤未及时恢复遗留的慢性损伤所引起的腰腿痛等一系列症状，腰部有劳伤或陈伤史，劳累、晨起、久坐加重，腰部两侧肌肉触之有僵硬感，痛处固定不移[20]。急性腰肌劳损症主要指腰骶部的肌肉、韧带以及筋膜等软组织发生的急性损伤，从而使腰骶部一侧或两侧软组织产生弥漫性的疼痛[21]。腰肌劳损在多个年龄段均可见，临床无特殊治疗。本病常因年老体虚，或劳累过度，或内伤房劳等引起，发病率高，治疗方法多样[22]。休息缓解是本病的主要特点，但容易反复发作。

3.2 急性腰肌劳损临床疗效 孙廷兰[21]将急性腰肌劳损症患者96例，随机分为观察组和对照组，其中对照组采用常规治疗方法，观察组在对照组治疗基础上予中医定向透药法治疗，两组患者均治疗14 d为1个疗程。对急性腰肌劳损症患者采用常规基础治疗加中医定向透药，能够明显减轻腰痛症状，疗效显著。严兴祥[23]报告77例急性腰肌劳损均为门诊患者，其中男41例，女36例；取穴：委中、承山。操作：患者取俯卧位，先针委中双侧，须有麻胀感向下放射，再针承山穴，以酸胀为宜，留针60 min，1次/d，总有效率为99.89%。其中6例半年后复发腰痛，用上法治疗有效。任航东医案中[24]临床资料30例患者中，男25例，女5例；年龄20～70岁；发病史半个月之内。所有患者都经检查排除腰椎间盘突出症、风湿腰痛、肾虚腰痛等疾患。治疗方法：①患者仰卧床上或坐在椅子上。②足部反射区选择，基本区：肾上腺、肾、腹腔神经丛、脾、脑垂体、膀胱、输尿管、尿道；重点区：胸椎、腰椎、骶骨、尾骨；关联区：坐骨神经、髋关节。③手法，点、拨、刮、搓、按等不同的方法作用于不同的反射区，重点区需按3～5 min。一般一次时间在20～40 min。经过5次治疗，症状全部消失，治愈率达100%。

3.3 慢性腰肌劳损临床疗效 韩玲[25]将慢性腰肌劳损的患者90例，随机分成三组，每组30例，采用不同的针刺方法治疗；1组采用毫针治疗，命名为毫针组，2组采用电针治疗，命名为电针组，3组采用温针治疗，命名为温针组。单纯从临床治疗效果看，电针与温针的效果较好，而温针在疼痛上的作用更好，临床上更推荐温针治疗。针刺能够疏通经脉，达到能通则不痛的目的，加之温通作用则更佳，可以考虑温度的具体量值以优化效果。耿文东等[26]将100例慢性腰肌劳损患者分为治疗组和对照组各50例，治疗组采用内热针配合调气理筋推拿治疗，对照组采用普通针刺联合调气理筋推拿治疗；内热针区别普通温针在于加热方式的不同，采用温控系统替代传统的针尾艾灸加热，治疗时的温度更趋于稳定；验证了内热针配合调气理筋推拿治疗慢性腰肌劳损疗效显著，且远期疗效稳定。内热针进一步验证了温通经脉的作用，但治疗时应当研究设置所有人群最低温度承受范围，以防对肌肉组织造成损伤。王宜娅等[27]将腰肌劳损的90例患者，随机分为腕踝针组和普通组，每组45例；对患有腰肌劳损的患者实施腕踝针治疗优于物理按摩治疗，可有效缓解疼痛，改善临床症状，临床效果良好，其可能与提高了血清中β-内啡肽的水平有关。腕踝针留针时间较长，针刺部位要求准确，否则易对患者造成副作用甚至不必要的损伤。吕震[28]将92例患者随机分为观察组和对照组，每组46例；观察组给予针刺手三里穴联合电针腰夹脊穴治疗，对照组给予电针腰夹脊穴治疗；证明针刺手三里穴联合电针腰夹脊穴较单用电针腰夹脊穴治疗慢性腰肌劳损疗效更好。针刺手三里穴位治疗腰肌劳损，体现了经验联合取穴，恰到好处。

4 小结

通过近5年来的临床试验发现，在腰部筋伤疾病治疗中，针刺可以减轻腰部筋伤疾病临床症状，提高功能活动度，为患者带来福音。然而文中大多试验缺乏样本量，试验设计未规范化，未能考虑多方面因素。本文创新在于首次从腰部筋伤疾病症状、病因病机、临床疗效三方面，规范化综合性总结针刺在腰部筋伤疾病治疗上的经验。

随着腰部筋伤疾病预防工作的加强，今后涉及腰部疾病相关课题，应当全方位、多方面、深层次考虑各种有关因素，多开展多因素多水平临床研究，为针刺在腰部筋伤疾病治疗提供更广阔、更真实有效的思路。未来针刺疗法将在腰部筋伤疾病发挥更大作用，为广大患者带来更好的疗效。