郑州市ICU护士对失禁相关性皮炎预防及管理的质性研究

杨 豆 王海播 李琳璨 宋葆云 石贞玉

失禁相关性皮炎(incontinence associated dermatitis，IAD)是一种发生在大小便失禁患者身上不限于会阴部位的接触性、刺激性皮炎，各年龄阶段均可发生[1]。国外研究[2-3]显示，IAD在重症监护患者中发生率高达36.0%～50.0%。国内研究[4-6]显示，大小便失禁的患病率为10.7%～14.0%，IAD在失禁患者中患病率为24.11%～35.1%。由此可见，国内外的IAD患病率普遍较高。护士作为患者最直接的照顾者，在患者的皮肤护理中发挥着重要作用，重症监护病房(intensivecareunit,ICU)是IAD高发区域，因此ICU护士对IAD的预防及管理会对临床护理质量有很大影响。运用半结构式深入访谈法对ICU护士进行访谈，以了解ICU护士对失禁相关性皮炎的预防及管理现况。

1 对象与方法

1.1 研究对象

于2018年3月选取郑州市5所公立医院的ICU护士为访谈对象。纳入标准：①取得护士执业资格证书；②有1年及以上ICU工作经验；③愿意参与本次研究。以资料达到饱和为标准确定样本量，信息得以饱和，资料收集结束。最终共访谈ICU护士11名(编号N1-N11)，女性10名，男性1名；年龄24～41岁，平均31岁；ICU工作年限1～6年，平均3年；硕士2名，本科9名；副主任护师1名、主管护师2名、护师3名、护士5名。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法

在现象学研究方法的指导下，根据研究目的制订访谈提纲，通过深入访谈的方式收集资料。通过对2名ICU护士预访谈以发现问题，调整、完善访谈提纲。访谈提纲：①您对失禁相关性皮炎相关知识的了解情况？②您觉得失禁相关性皮炎对患者有什么影响？③您做过失禁相关性皮炎的评估吗？您用什么工具评估？④您认为哪些因素影响您对失禁相关性皮炎的管理？访谈前，征得访谈对象同意，签署知情同意书，并向访谈对象解释本次研究的目的、方法，双方约定时间，在预约好的科室会议室访谈，持续时间40～45 min；访谈过程中研究者认真聆听，根据访谈的具体情况适当提问，全程录音同时注意观察访谈对象的非语言信息，并做好记录；访谈结束后，及时转录、编码、记录。

1.2.2 资料分析方法

每次访谈结束后，2名研究者采用Colaizzi 7步分析法[7]，分析、归纳和总结收集的资料，编码和汇总反复出现的内容，提取出相应的主题并进行命名。

2 结果

2.1 ICU护士对失禁相关性皮炎的了解程度不容乐观

护士对失禁相关性皮炎相关知识的认知较浅显。N9：“没有学习过相关知识，我想应该就是发生在失禁患者身上的皮炎吧。”N11：“我之前外出学习的时候了解过，大概就是因为大小便失禁导致的皮肤损伤，肛周或者会阴部会感觉不舒服吧，具体的临床表现记不清楚。”

2.2 ICU护士普遍知晓失禁相关性皮炎对患者的危害

失禁相关性皮炎不论对患者的身体还是心理健康都会产生一定的影响。失禁相关性皮炎可使患者发生压疮的风险显著升高，无论是对患者的经济、情绪以及生活质量都会产生不良影响。本次所有访谈对象均知晓失禁相关性皮炎对患者的危害。N6：“得了失禁相关性皮炎肯定会不舒服吧，身体不舒服，心情也不好，情绪不好的话恢复也会很慢吧。”N7：“要是患者本来就有压疮，失禁相关性皮炎会不会让情况更糟糕？反正对患者没有好处。”N9：“本来就有大小便失禁，皮肤又受了伤，心情肯定好不到哪去。”

2.3 ICU护士对于失禁相关性皮炎的评估工具掌握不足

ICU护士对失禁相关性皮炎评估工具了解不足，在平时的工作中也没有系统化的预防、评估及处理流程。N1:“能用压疮评估工具评估吗？不都是皮肤受损，还有专门用来评估失禁相关性皮炎的工具吗”。N3：“日常工作中我用阴部(会阴皮肤)评估工具来判断患者是否发生了失禁相关性皮炎”。N8:“我不知道失禁相关性皮炎是用什么评估的，平时是根据我自己的工作经验来护理的”。

2.4 对失禁相关性皮炎的管理问题亟待解决

参与此次研究的11名护士都表示，在日常工作中对失禁相关性皮炎的管理很少， 对于失禁相关性皮炎的识别、评估、处理流程均不明确。N8:“我平时只是对已经发生失禁相关性皮炎的患者进行简单的护理，至于其他相关的管理都没有做，因为不知道怎么做”。N5：“科室没有统一的处理流程，我都是根据实际情况结合个人工作经验进行处理的。”

2.5 影响IAD管理的因素

2.5.1 工作忙碌

ICU护士平时工作繁忙，没有更多的时间和精力对失禁相关性皮炎进行有效的评估和管理。N2:“这里都是危重患者，有很多治疗需要做，也有许多突发状况要处理，没有充足的时间去关注失禁相关性皮炎”。

2.5.2 科室的重视程度

科室对失禁相关性皮炎的关注程度，会对ICU护士对失禁相关性皮炎的管理产生直接影响。N6:“科室如果有统一的处理流程，那么我们既能提高工作效率，又可以保证有效的管理”。N9：“科室要是能组织一些相关知识的培训、建立统一的流程就好了。”

3 讨论

3.1 ICU护士对失禁相关性皮炎的预防有待提高

失禁相关性皮炎知识水平直接影响护士对失禁相关性皮炎的发生风险及其严重程度的判断，进而影响其对失禁相关性皮炎的干预[8]。有研究指出，对于尿失禁或大便失禁患者每日至少进行1次皮肤评估，而对于失禁相关性皮炎高危患者，每日应不少于1次皮肤评估[9]。本次访谈发现，大多数ICU护士对失禁相关性皮炎的定义、临床表现、评估工具等缺乏了解，仅通过个人经验开展工作。护士若能够运用适当的评估工具，早期识别有失禁相关性皮炎风险的患者，从而及时采取适当的预防措施，变被动护理为主动护理，不仅能提高患者的生存质量，也为高质量的护理乃至医疗服务提供了保证[10-11]。大部分护士知晓失禁相关性皮炎对患者的危害，但目前自身掌握的失禁相关性皮炎相关知识无法满足工作需求，仍需要更系统的学习和培训。护理管理者应对护士开展失禁相关性皮炎的培训，通过制定不同的培训和考核方案，加强对ICU护士失禁相关性皮炎学习的监督和管理，以提高ICU护士的认知和管理能力。

3.2 ICU护士需重视对失禁相关性皮炎的管理

由失禁相关性皮炎引起的皮肤损伤，会给患者带来瘙痒、针刺及疼痛等不适，如果护理不及时或实施的干预措施不对症，可导致压疮、感染的风险增加，同时加大护理工作量及技术难度，对患者的经济、身心健康及生活质量造成不良影响[12]。在临床护理工作中，对失禁相关性皮炎的正确评估，有利于确认患者是否存在失禁相关性皮炎以及失禁相关性皮炎的严重程度。进而明确发生失禁相关性皮炎的影响因素，制定个体化的干预措施，以提高患者的生存质量，促进患者恢复。

3.3 ICU护士对失禁相关性皮炎的管理措施需改进

规范的IAD管理体系不仅能降低IAD的发生率，而且为失禁护理过程的质量提供了保证[13]，因此规范化管理体系的制定刻不容缓。护理人员可以通过共同学习相关知识、讨论相关文献等方式，将搜集到的相关证据应用到临床；也可形成循证护理实践，进一步审查分析障碍[14]。护理管理者应将证据和临床实践相结合，提供系统化、科学化的失禁相关性皮炎预防及管理方案。

本研究结果显示，ICU护士对失禁相关性皮炎认知缺乏，包括对失禁相关性皮炎相关知识掌握不足、评估工具的了解和使用较少，这些都直接影响了ICU护士对失禁相关性皮炎的预防及管理。此外，失禁相关性皮炎的管理措施参差不齐，在一定程度上反映了医院、科室等管理层对于失禁相关性皮炎的重视程度不足。因此医院的管理层应加强对失禁相关性皮炎管理的重视，制定系统化、科学化的预防及管理流程，开展相关培训。科室可以适当的组织失禁相关性皮炎病例的讨论，加强护士对失禁相关性皮炎的认知，以满足护士的日常工作需求，提高工作效率并改善护理服务质量。