侧卧位经皮椎间孔镜下行髓核摘除术的护理配合

王 兰

腰椎间盘突出症是椎间盘髓核组织突出、纤维环破裂或变性而压迫、刺激马尾神经、神经根而导致患者腰腿酸痛的综合病症，对患者的生活质量有较大的影响。该病症十分常见，具有较高的发病率与致残率，且呈低龄化患病趋势。椎间孔镜微创术式是近年来治疗腰间盘突出最有效的方法之一，可直接清除突出的椎间盘组织，改善患者的临床症状。椎间孔镜微创术具有出血量少、操作简单、术后康复快、创伤小、复发率低、并发症少、性价比高等优点，但不同手术体位会对患者手术及并发症产生影响，从而影响患者预后[1]。2017年12月-2018年7月，我院采用侧卧位经皮椎间孔镜下髓核摘除术治疗12例腰椎间盘突出患者，经过精心护理，患者均康复出院，现将护理经验总结如下。

1 临床资料

2017年12月-2018年7月，我院共治12例腰椎间盘突出症患者，所有患者术前均被确诊为椎间盘突出症，有腰骶部、下肢放射性疼痛症状，患者直腿抬高实验均为阳性。其中男8例，女4例；年龄20～72岁，平均年龄(53.16±6.23)岁；椎间盘突出位置为L3-L4、L5-S1 2例，L4-L5 6例，L5-S1 4例；术中行右侧卧位7例，左侧卧位5例；腰椎钙化1例，腰椎管狭窄3例。所有患者均顺利完成手术，手术时长60～150 min，平均时长(87.46±16.28)min，术中出血量25～55 mL，平均出血量(34.09±6.27)mL。术中所有患者均未发生并发症。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视

术前1 d，巡回护士用医院自制的宣传教育手册、术前评估单对患者进行术前访视，向患者讲解手术室流程、该手术技术的先进性以及安全性知识，向患者介绍以往的手术成功案例及术中配合要点[2-3]。充分掌握患者基本病情，预测术中可能出现的突发状况。

2.1.2 术前准备

①仪器准备：术前在手术间放置多功能骨科手术床、椎间孔镜整套设备(冷光源主机、录像机、监视器)、C型臂X光机等仪器，并进行检查和调试，确保均能正常使用。高压灭菌椎间孔镜涉及的金属器械，利用环氧乙烷对不耐高压灭菌的器械进行灭菌，并及时检查灭菌合格情况。②物品准备：在备好常规手术物品的同时，还要准备体位垫、无菌敷贴、地吸、无菌保护套、C型臂套、袋式贴膜、无菌保护套、一次性冲洗管、0.9%的氯化钠溶液、2%利多卡因注射液等物品。

2.1.3 应用耳穴埋豆

本研究12例手术患者均采用局部麻醉，术中有不同程度的疼痛感，易出现恐慌、怀疑、焦虑等心理。相关研究[4-5]表明，耳穴埋豆能在一定程度上缓解失眠、疼痛、恐慌等问题，并有助于降低血压。责任护士找准患者双耳、腰椎等部位的穴位，并粘贴王不留行籽胶布，每天用75%的乙醇全面消毒耳廓耳穴，每天1次，并适度按压。责任护士将双手按压耳穴的方法传授给患者，嘱患者每个穴位按压3min/次，3次/d，入睡前可加按1次。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

将多功能骨科手术床安排在方便C型臂X光机随时进行透视的位置。正式手术前，手术医师、麻醉医师、巡回护士对患者进行安全核查。巡回护士为患者建立静脉通路，为患者选择患肢在上的90°侧卧位，膝、髋关节微屈曲。用挡板保护患者腹侧和背侧，将硅胶软垫放于患者骨突受压位置，在患者受压侧颧骨位置张贴康惠尔贴，利用约束带固定健侧下肢，避免患者术中坠床。在患者头侧放置椎间孔镜显示器,确保C臂X光机可以随时移动、随时透视。为确保主刀医生具有良好的手术视野，在行椎间孔镜术过程中，必须用大量冲洗液持续冲洗，为避免冲洗导致的患者体温下降，术前提前将冲洗液(0.9%的氯化钠溶液)存放于37℃恒温箱中升温备用。冲洗液与切口垂直高度为90 cm。术中持续灌洗时长均在1 h以内，以免引发颅内压力升高[6]。巡回护士协助医师将引流袋垂入水桶中，引流手术台上的冲洗液。术中避免患者将衣物浸湿而产生不适。使用地吸及时清除地面污水。术中结合手术操作流程与患者进行有效交流，尤其是将穿刺针和工作通道放进手术部位时，医师要及时询问患者是否存在下肢疼痛或麻木程度变深的情况，从而判断患者有无神经根损伤。术中，巡回护士对患者进行耳穴按压，帮助患者分散注意力，从而减轻疼痛感。本研究中，1例L4-L5椎间盘突出的患者由于明显的钙化粘连问题，术中疼痛严重、手术时间变长。巡回护士利用按压患者耳穴埋豆部位的方式引导患者分散注意力，降低疼痛感，从而让手术顺利进行。

2.2.2 器械护士配合

①准备局部麻醉药物。将10 mL的0.9%的氯化钠溶液与2%利多卡因溶液进行混合；协助麻醉师对患者完成局部麻醉。②器械护士递18号特制穿刺针，手术医师利用影像定位、进针，保证精准进入椎间盘，利用18号穿刺针导入细长导丝，并利用锥形软组织扩张器和导丝将穿刺针推到纤维环靶点，慢慢拿回扩张器，利用椎间孔镜检查，进而进行手术，完成髓核摘除工作后，器械护士采用10 mL空针放置髓核标本，方便医生察看、计量。器械护士递双极射频电极，手术医师为患者止血和纤维环成形，将椎间孔镜移出手术视野，拔除脊椎穿刺套管，用7 mm×17 mm的三角针对切口进行有效缝合，并在切口处粘贴小敷贴。

2.3 术后护理

术后紧密观察患者的生命体征，如果出现异常反应，立即报告医生，及时采取措施。每天详细检查患者切口情况，如有渗液或出血，马上更换敷料，维持切口干燥；如出血量较大或发生切口感染，第一时间报告给医生，以及时有效地处置。

2.4 功能恢复训炼

患者回到病房后，观察其双侧下肢的活动情况及感觉情况，并进行测定，留意患者的疼痛状况。术后第1天帮助患者开展直腿抬高训练，10 min/次，5次/d，结合患者的实际状况制定患者训练的时间与频次。术后第2天指导患者行腰背部训练，训练频次与时间和直腿抬高试验训练一样。术后1周指导患者佩戴腰围下床活动，开展强度与时间适度的训练活动[7]。

2.5 出院指导

交待患者及其家属，患者出院后应坚持佩戴腰围，尽量给患者提供硬板床，不要长时间站立，亦不要参与负荷大的体力劳动，不要长时间使用柔软的椅子、沙发等坐具，以减轻腰椎压力。让患者适度开展下肢及腰背部功能训练，训练强度与时间以患者未出现不适为宜。同时，嘱患者定期到医院复查[8]。

3 小结

椎间孔镜是一种创新的手术方法，手术中涉及大量仪器设备、程序繁杂，需要医师、护士与患者有较高的配合度[9-10]。本研究中，术前做好访视和物品准备，并教会患者应用耳穴埋豆减轻不适症状；术中协助患者摆放合适的手术体位，高效的手术配合，并注意为患者保暖；术后密切观察患者生命体征和伤口情况，给予适度功能恢复训练及出院指导。所有患者均顺利完成手术，并康复出院。