过程性考核在药理学教学改革中的作用和思考

朱玲 周黎明 万莉红

(四川大学华西基础医学与法医学院药理学教研室，四川 成都 610041)

药理学是医学课程之间的桥梁学科，为临床合理用药及科学研究提供理论基础。但药理学涉及的药名、机制、疾病等极其复杂，学生学习难度大；且随着现代分子生物学技术的发展，药物作用及机制研究不断深入，药物应用不断扩展和更新，药理学教学的难度更是日益增加。因此本校推进药理学课堂教学改革，赋予学生更多的自由，把知识传授的过程延伸到教室外，在教室内进行质疑、探讨，让学生选择最适合自己的方式接受新知识，学习科研思维，以便学生之间、学生和老师之间有更多的沟通和交流，碰撞出火花，教学相长。

立足不同层次学生，近8年来，我校药理学课堂教学实施全过程创新，开展“大班授课，小班讨论”，“探究式-小班化”教学；启发式、探究式教学讨论结合，随堂测试、小组讨论、角色扮演、翻转课堂、辩论演讲、调查实践、研究综述以及非标准答案教学考试等多种形式的过程性考核改革，以促进课堂教学的优化和教学质量的提高。药理教学的逐步改革调整了课堂内外的时间，让学生掌握学习的主动权，确实有助于取得更好的教学效果。但是改革中也出现一些只重视过程教学、忽视考试的现象，我们对此进行了对比和思考。

1 对象与方法

1.1 对象

选取推进全过程改革的2018～2019年度临床医学和基础医学专业学生的平时TBL成绩和期末考试的成绩作为实验组，与2018年前未进行全过程教学改革的临床医学和基础医学学生成绩作为对照组进行对比。全过程改革课程成绩由过程考核+期末考试组成，各占50%。保证对所有纳入班级进行授课的老师相同，平时TBL测试题均相同；基础医学和临床医学学生同专业来源基本相同，同专业年度期末考试题目难度、题型等一致。

1.2 方法

采用探究式-小班化教学；线上线下结合、随堂测试、小组病案讨论、角色扮演、翻转课堂、辩论演讲、调查实践、研究综述以及非标准答案教学考试等各种方式联合，全过程性考核过程考核方式具体见下表。统计对比采用平时TBL测试、期末考试成绩对比以及问卷调查。

表1 药理学全过程考核方案

2 结果

改革前后平时TBL测试、期末考试成绩对比见表2。过程考核加强了学生平时学习的主动性和有效性，总体成绩较好。但期末考试实验组与对照组相比，出现一定程度的滑坡现象，但未有统计学差异(P>0.05)。

表2 各年度学生考试成绩比较

教学过程中，学生对改革比较满意，对于教学整体过程、教学方法、病案选择、小组讨论、考核方式等，我们收回的调查问卷反响不错，对老师的认可度也较高。总体评价较好。质疑反应主要是平时作业较多，代表性调查结果见图1。

3 讨论

在2011年至2013学年我们开始启动过程化考试改革，当时表明教改班成绩明显高于普通班[1]。2018年起我们推行了更为细致的全过程改革，强调平时考核的重要性，增多了平时的考核内容，分析结果显示，药理学全过程改革的全面推广学生们的总体评价对于过程改革是比较满意的，尤其是平时考核测试成绩高于对照传统教学组，药理考核的改革是有效的。改革模式强调以学生的主动学习为主，根据学习确定问题内容，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。同时还能为学生营造主动、轻松的学习氛围，使其可以积极地畅所欲言；讨论中还可以不断发现和解决问题，培养辩证思维解决问题的能力，加深对知识的理解。过程性评价贯穿于整个学习过程，可以全面考察学生的知识水平、提高学生个人素质、发挥学生个人潜能，有助于学生身心素质的全面发展；同时过程考核的设计与实施，也促使教师全面、深入细致地总结课程、教材和教法等各方面的经验和教训，改进教学方法，提高教学质量[1-5]。因此全过程考核是值得全面推广的。

教学工作是高校的核心工作，而教学质量标准更是高校生命的保障[6-8]。为什么2018-2019年度期末考试成绩不高，我们分析认为对本科教学质量标准理解不够深刻，教学过程中过于强调过程以学生为中心，导致学生对于记忆和期末考试不重视，是最近期末考试成绩不尽如意的重要原因。平时作业相对以往增多，也是学生认为过程考核工作已经做得够多，精力分散，导致部分学生认为期末考试不需要也不愿意花费时间去记忆背诵，从而成绩下滑的重要原因。但是基于医学教育的特点和培养目标，如全球医学教育最低基本要求(Global minimum essential requirements in Medical education，GMER)的7个领域：包括职业价值、态度、行为和伦理；医学科学基础知识；沟通技能；临床技能；群体健康和卫生系统；信息管理；批判思维等，我们的医学教育应该是多方位的，重视过程考核，重视职业态度，以临床和实际应用为支点，培养优秀医学人才。高校医学教育者需要承担起责任，教学过程中使学生主动、有效、有兴趣地学习，并且讲授中涉及学科前沿知识及研究发展动向，让学生所学知识与临床、学科前沿以及时代发展接轨。高校过程考核形式应该灵活多样，使学生通过各种方式有效地掌握知识、提高能力；同时警示学生，医学知识的积累是一个艰苦的过程，需要反复背诵和记忆，才能最大程度汲取前辈积累的经验和研究成果，从而达到知识传承的目的。临床治疗需要合理应用药理学知识，尤其需要大量的经验和知识的积累，因此医学教育的全过程改革不应该简单的弱化或取消课程考试，而应将期末考试与过程考核有机结合起来，即在过程学习中明显调动学生主动学习的积极性，同时让学生们认识到期末考试对于基础知识的巩固和掌握同样非常重要。通过教育者和学生的重视，让药理学教与学更有成效，医学生有良好的职业态度和行为，能够切实有效地掌握好基础用药知识，为培养优秀医学人才打下坚实基础。

图1 药理学全过程考核问卷调查结果(例)