微创技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭的临床疗效

赵声龙 马纪 刘赟 武霞 罗开顺 罗东

(昭通市第一人民医院，云南 昭通 657000)

急性梗阻性肾功能衰竭是临床较为常见的泌尿系统疾病[1,2]。病因以为上尿路结石梗阻为主。早期诊断和及时有效的治疗能够恢复肾功能，阻止病情进展。最为有效的治疗手段为手术解除梗阻[3]。近年来，随着微创外科不断发展，微创手术日益成熟，微创治疗急性梗阻性肾功能衰竭在临床逐渐广泛应用[4]。本文报道我院2014年5月至2019年5月收治的122例急性梗阻性肾功能衰竭微创手术治疗的临床效果。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2014年5月至2019年5月收治的122例急性梗阻性肾功能衰竭病人为研究组。122例病人中，男性64例，女性58例，平均年龄39.1±6.7岁。临床表现为突发性少尿、无尿和氮血症。经超声、X 线片或CT 检查诊断为尿路梗阻，主要包括上尿路结石以及输尿管狭窄。其中，71例双侧输尿管结石(18例并发肾结石)，43例单侧输尿管结石(6例并发肾结石)，13例输尿管狭窄(5例合并单侧输尿管结石)。

同时，随机选择98例开放性的手术治疗急性梗阻性肾功能衰竭病人为对照组。对照组98例中，男性57例，女性41例，平均年龄38.2±6.9岁。研究组和对照组的性别、年龄、症状等数据比较，统计学上无显著性差别(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行开放手术治疗，包括：输尿管切口术，单纯肾造痿术和肾切开取石术等，根据病情采用相适应的手术方式。

研究组采取输尿管镜微创手术治疗。根据病情的不同，采用不同的麻醉方式，包括：尿道局部表面麻醉，骶麻和硬膜外持续麻醉。患者取截石位，采用F8/9.8硬性输尿管镜，经F3输尿管导管进入输尿管。到结石或梗阻处，清理结石下方的肉芽组织，使用Wolf气压弹道碎石机，粉碎结石。结石粉碎后，通过鳄嘴钳将碎石逐一取出。然后，在导丝引导下，置入F4-F5双J管。

1.3 观察指标

对比研究组和对照组手术时间和一次性结石清除率。对比研究组和对照组并发症发生率。观察和随访临床效果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 手术情况

通过手术时间和一次性结石清除率反应研究组和对照组的手术情况。表1显示研究组的手术时间短于对照组(P<0.05)，而研究组对对照组的一次性结石清除率没有显著性差别(P>0.05)。

表1 手术情况

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 并发症、发病率比较

并发症主要包括：尿路感染，尿漏和疼痛等。研究组并发症总发病率为2.46%，低于对照组(9.18%)，具有显著性差别(P<0.05)，见表2。

表2 并发症、发病率比较(例(%))

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 临床效果

对照组手术后均有效解除尿路梗阻。研究组110例一次操作解除尿路梗阻，12例需要2次以上的操作，才解除尿路梗阻。尿路梗阻解除后，全身状况好转，尿量增加。复查超声肾积水消失，或明显减轻。

3 讨论

急性梗阻性肾功能衰竭是泌尿外科常见严重病症之一。当泌尿通路梗阻后，尿液不能引流，导致体内代谢产物储流，引起内环境紊乱，出现氮质血症、水电解质和酸碱平衡紊乱。如果不及时有效的治疗，可危及生命。同时，当泌尿通路梗阻时，肾盂内压升高，将逐渐引起肾小管、肾小球囊内压升高，不仅导致肾小球滤过率降低，而且使肾实质受到压力，而导致肾实质损伤。随着病程的延长，肾实质缺血导致肾血管反射性收缩，肾实质更加供血不足，加重缺血性病变[5]。急性梗阻性肾功能衰竭如果得到及时有效的处理，肾功能的恢复较差，可能造成肾功能不可逆的损害。

手术解除梗阻是治疗梗阻性肾功能衰竭的有效手段。肾功能恢复程度与梗阻时间的长短、梗阻解除是否恰当，梗阻解除是否关系密切。手术治疗以解除梗阻为目的，避免长时间操作，减轻肾脏损伤，减少并发症的发生率[6]。

微创治疗手术时间短，创伤较小，符合梗阻性肾功能衰竭的特点。本文通过输尿管镜微创手术治疗122例急性梗阻性肾功能衰竭，手术时间较短，梗阻解除效果良好，结石清除率与开放手术相当。同时，输尿管镜微创手术治疗的并发症率较少，仅2.46%，明显小于开放手术(9.18%)。输尿管镜技术治疗急性梗阻性肾功能衰竭优势显著。输尿管镜技术碎石效率较高，对造成梗阻大部分病因——结石清除效果良好；能够同时有效处理狭窄，炎性息肉；手术速度快，损伤小，恢复快，并发症少[7,8]。

综上所述，输尿管镜术治疗急性梗阻性肾功能衰竭，创伤小，安全有效，可作为急性梗阻性肾功能衰竭首选治疗方式。