微型种植体支抗在未成年患者中口腔正畸价值研究

屈胜利

(召陵区人民医院口腔科，河南 漯河 462000)

牙颌畸形是由于先天遗传因素或后天环境因素造成的牙齿、颌骨、颅面的畸形，多发生于青少年，不仅影响患者的咀嚼功能和外在形象[1]，严重者还可影响青少年的心理健康发育[2]。长期以来，传统支抗如横颚杆、Nance弓、固定舌弓等被用于口腔正畸中抵抗矫正所产生的反作用力，但这些治疗方法需要患者配合，不易控制，最终效果较难满意[3-4]。正畸领域中支抗是一种能够辅助患者抵抗矫治作用的解剖学装置，而微种植体支抗则达到了绝对支抗的效果，且应用后不会出现支抗丢失的情况，并能够对牙齿起到整体移动的作用，明显提高了正畸的临床治疗效果。口腔微种植体具有操作简便、损伤小、稳定性高的特点[5]，逐渐在临床得到广泛应用。微种植体多为细长锥形的圆柱体，该种形态的种植体支抗具有较高的机械稳定性。另外微种植体头部的设计主要有两种，一种是带牵引钩的球状末端，用于橡皮圈牵引或结扎丝固定；另一种头部带有方形或圆形槽沟，这些槽沟的尺寸与常用的正畸固定矫治器的槽沟基本一致，用于直接结扎弓丝，加强正畸支抗。微种植体过长或过粗均容易伤及牙根及周围的血管和神经，所以要根据微种植体植入的不同部位选择不同类型的微种植体，进而保证植入的安全性和有效性。本文拟探讨微种植体支抗在未成年患者口腔正畸中的应用效果。

1 临床资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年5月至2016年5月间，我院口腔科收诊的未成年口腔正畸患者86例作为研究对象。纳入标准：①年龄13至18岁之间[6]；②存在错颌畸形伴有牙齿排列拥挤；③经X线摄片确认符合口腔正畸治疗要求；④口腔健康状况较好。排除标准：①曾经口腔正畸治疗失败；②患有龋齿、牙周炎、牙龈炎等口腔疾病或口腔健康状况较差；③凝血功能异常；④精神异常。

按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各43例，观察组采用微型种植体支抗，对照组采用传统强支抗。根据正畸方法的不同分为观察组和对照组，每组43例，观察组使用微型种植体支抗，对照组使用传统支抗，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较无明显差异，见表1。该研究经院内伦理委员会审核通过，所有患者和其监护人共同签署知情同意书。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

所有患者正畸治疗前使用0.02%洗必泰溶液清洁口腔，之后局部注射利多卡因浸润麻醉，采用0.019×0.025英寸的不锈钢住弓丝进行牙弓的矫正，关闭牙齿间隙。观察组采用微型种植体支抗，根据X摄片检查植入在膜龈结合位置或偏向牙根2～3 mm，与骨面垂直，同时用黄铜丝与相邻牙齿分开，种植体植入在牙槽黏膜处时注意需切开黏膜以防卷入周围组织，术后摄片观察支抗植入情况与手术效果，每月随访复查一次。正畸治疗结束之后，逆时针旋转支抗头部即可取出种植体，创口无需特殊处理，可自行愈合。对照组同样采用直丝弓进行校正，同时配合使用横颚杆，告知患者注意事项。

1.3 观察指标

正畸治疗8个月，比较两组患者的正畸疗效、牙龈情况、不良反应以及依从性。

1.3.1正畸疗效

正畸疗效主要考察患者上中切牙凸距差、上中切牙倾角差、磨牙位移三个指标[7]。

1.3.2牙龈情况评价

根据Konopka L等[8]制定的标准，评估两组患者的牙龈指数、出血指数、菌斑指数，各指标评分越高，表明牙龈状况越好。

1.3.3不良反应发生情况

治疗过程中麻醉、放置支抗等操作可能造成黏膜损伤或引入病菌，比较两组患者术后的口腔软组织水肿、感染以及不适感发生情况，并计算不良反应发生率[9]。

1.3.4依从性评价

依从性的评判标准入下[10]：①优：每次均按时复诊，遵医嘱使用口外装置，口腔卫生状况优良，按期完成疗程；②良：出现3次以内未按时复诊情况，未能完全按照医嘱使用口外装置，口腔卫生状况较好，延长疗程短于1个月；③差：未达到以上标准。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组上中切牙凸距差、上中切牙倾角差分别明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的磨牙位移明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 正畸治疗情况比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2 两组患者牙龈情况比较

观察组牙龈指数、出血指数、菌斑指数分别明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者牙龈情况比较

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.3 两组患者术后不良反应情况比较

观察组术后不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.4 两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从性优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗依从性比较(例(%),n=43)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3 讨论

牙颌畸形如不及时进行治疗干预，容易引起龋齿或牙周炎等口腔疾病。青少年身心处于敏感时期，牙齿外观的不利因素会影响其自尊心、自信心，严重时甚至会影响到日常沟通交流。口腔正畸成功的关键在于支抗的稳定和避免感染，既往常选取颅面、牙齿或牙弓作为支抗，缺点是手术过程复杂，舒适性和稳定性不高，并且存在支抗牙扭转以及治疗后难以保持和复发等问题，尤其是青少年难以长期保持配合[11]，依从性不能保证，偶尔还会造成意外伤害[12]。微型种植体能够提供稳定的支抗来源且不会引起牙齿负向移位。目前微型种植体支抗已广泛应用于国外口腔正畸治疗中[13]，在双颌前突、深覆合、安氏二类下颌后缩等牙颌畸形的治疗中均取得了明显的效果[14]。

本研究发现使用微型种植体支抗的观察组，经过治疗上中切牙凸距差、上中切牙倾角差明显大于对照组，且磨牙位移明显小于对照组，显示出更良好的正畸效果。这可能与微型种植体支抗植入口腔后立即施加矫正力[15]，且种植体植入后不受患者的配合程度影响有关。微型种植体支抗可以在安装在颌骨的任意位置，不受空间和施力方向限制[16]，降低了手术难度，此外种植体与骨质间仅为纤维结合[17]，手术时无需翻开牙龈组织，大大降低了牙周组织创伤，因此本研究中我们看到观察组牙龈指数、出血指数以及菌斑指数均明显高于对照组，软组织水肿、口腔炎症、不适感等不良反应发生率也明显低于对照组(P<0.05)，良好的牙龈状况为种植体支抗发挥功能提供了必要支持，也减少了牙周组织损伤引起的咀嚼功能降低。研究还发现，观察组的治疗依从性明显高于对照组，这可能是因为微型种植体支抗具有体积小、重量轻、有良好的美观性的特点，且操作过程简便，损伤小，不需要患者特殊配合。

综上所述，微型种植体支抗用于未成年人口腔正畸效果明显，不良反应较少，患者配合度高，较传统支抗优势明显，为解决口腔正畸学支抗问题提供了一条简单化、微创化的新途径，具有良好可防范的临床应用前景。