应用血液净化联合前列地尔治疗难治性肾病综合征致急性肾衰竭的疗效观察

陈 庆

(玉林市第二人民医院，广西 玉林 537000)

急性肾衰竭(Acute kidney injury，AKI)是难治性肾病综合征最常见的一种并发症，往往对患者的生活质量产生极大的影响，并且由于两种疾病的联合发病，将会严重影响患者的治疗效果，因此，对患者进行及时、有效的治疗是非常必要的。持续血液净化通常应用于重症急性肾衰竭患者的抢救，单纯使用血液净化治疗急性肾衰竭虽然可以起到一定作用，但是治疗只是通过血液净化来改善病情，并没有形成针对难治性肾病综合征所致急性肾衰竭发病机制，因此治疗起来收效甚微。已有研究表明[1]对急性肾衰竭患者行血液净化联合前列地尔治疗可以有效提高治疗效果。笔者采用血液净化联合前列地尔治疗难治性肾病综合征致急性肾衰竭，取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年01月-2018年12月我院收治的难治性肾病综合征致急性肾衰竭患者60例作为研究对象，随机分为对照组与观察组。对照组29例中男15例，女14例；年龄38-60岁，平均年龄43±6.21岁；肾病综合征病程2.5-7年，平均3.8±2.21年；疾病类型：系膜增生性肾小球肾炎12例，微小病变性肾病9例，肾小球硬化症4例，膜性肾病4例。观察组 31例患者中男16例，女15例；年龄40-56岁，平均年龄45±4.74岁；肾病综合征病程2-6年，平均4.1±1.31年；疾病类型：系膜增生性肾小球肾炎14例，微小病变性肾病 8 例，膜性肾病 5 例，肾小球硬化症4例。两组患者在性别、年龄、病程、疾病类型等方面差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

(1)符合RNS诊断标准[2]；符合AKI诊断：肾功能在4 h内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥0.3 mg·dl-1(26.5 μmol·L-1)，或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值，或尿量<0.5 ml·(kg﹒h)-1，持续时间>6 h；(2)经糖皮质激素治疗>8 周后效果不佳；(3)医嘱依从性强者；(4)知情并签署同意书者。

1.3 排除标准

(1)伴有泌尿系统感染者；(2)继发性NS者；(3)妊娠期或哺乳期妇女；(4)精神异常者；(5)自身免疫系统缺陷者。

1.4 方法

两组患者均给予相同的支持、对症、感染控制与针对原发病的常规治疗，持续治疗1 w。

1.4.1对照组

患者血液净化治疗，即：使用美国百特公司的AQUARIUS CRRT型血液净化仪进行治疗，每天治疗8～14 h，血液置换量为4～6 mL·h-1，持续治疗1周。

1.4.2观察组

患者给予血液净化联合前列地尔治疗治疗，即：在与对照组相同的血液净化治疗基础上加用前列地尔 20 μg加入5%葡萄糖注射液中静滴，一天一次，持续治疗1周。

1.5 观察指标

1.5.1肾功能指标

在治疗3 d、7 d时分别记录两组患者的肌酐(Creatinine，CRE)、尿素(Ureophil，UR)、肌酐清除率(Creatinine clearance rate，CCR)、血尿素氮(Blood urea nitrogen，BUN)等治疗并进行对比。

1.5.2其他

在治疗3 d、7 d时分别记录两组患者的血液流变学、血钾及尿量等治疗并进行对比。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 患者治疗前、后肾功能比较

治疗3 d、7 d时，观察组患者的UR、CCR、BUN、CRE、尿量等指标的改善均明显优于对照组患者(P<0.05)，见表1。

2.2 血液流变学及血钾比较

两组患者治疗前后血液流变学及血钾比较 治疗3 d、7 d时，观察组患者的血液流变学及血钾的改善均明显优于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 患者治疗前、后肾功能指标

注：与治疗前相比，*P<0.05；与对照组相比，●P<0.05。

表2 两组患者治疗前后血液流变学及血钾比较

注:与本组治疗前比较，*P<0.05;与对照组治疗后比较，●P<0.05。

3 讨论

肾病综合征(Nephritic syndrome，NS)属于临床常见慢性肾疾病之一，发病机制复杂，与免疫功能、凝血系统、血小板活化、环境、遗传等多种因素有关，水肿、低蛋白血症、高血脂症、大量蛋白尿等为主要临床表现，临床多采用糖皮质激素治疗，但约20%的患者会出现激素依赖或对激素治疗反应不佳而形成难治性NS(Refractory nephritic syndrome，RNS)，若继续采用激素治疗则会造成病程迁延，甚至引起股骨头无菌性坏死、感染等[3]。RNS若长期得不到有效治疗，极易引发严重感染、诱致急性肾功能衰竭等并发症[4-5]。由于肾病综合征患者除了典型的“三高一低”临床表现，患者大多处于血液高凝状态，极其容易并发血栓栓塞，影响疾病的治疗及预后。另外，通过多年的临床实践，我们推测：难治性肾病综合征可能与患者自身疾病性质有关，也可能与治疗方法不规范、病程中各种并发症有关，肾病综合征患者在各种感染的过程中会导致自身对激素敏感性下降，而急性肾损伤患者使药物难以到达病变部位，从而导致治疗效果差。

急性肾功能衰竭的主要病理基础包含肾微循环障碍、弥漫性血管内凝血以及肾缺血。急性肾衰可有多种诱发因素，一旦发病患者的肾功能会急剧衰退，无法保证机体内各种电解质的平衡，最终导致尿毒症或高血钾[6]。前列地尔又称前列腺素E1(Prostaglandin E-1，PGE1)，普遍存在于生物体内的活性物质，目前已证实前列腺素E1具备扩张血管，抑制血小板聚集等多生物学特性，同时还可以增加红细胞的变形能力，使红细胞易于通过毛细血管，降低血黏度，共同作用改善脏器微循环[7-9]，从而增加肾血流灌注，缓解肾脏缺血状态，改善肾功能,因此能够进一步降低血肌酐、血尿酸等肾功能指标[10]。

目前，临床上治疗急性肾衰竭最主要的手段是血液净化。血液净化是把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置清除血液中的代谢垃圾或致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。连续血液净化既可有效改善肾血流情况，也可以缓解患者的肾血管痉挛症状并清除炎症，进而提高尿量以及肌酐清除率，适宜应用在危重患者的临床治疗中[11]。单纯使用血液净化治疗急性肾衰竭虽然可以起到一定作用，但是治疗只是通过血液净化来改善病情，并没有形成针对难治性肾病综合征所致急性肾衰竭发病机制，因此治疗起来收效甚微。本文将血液净化与前列地尔联用治疗难治性肾病综合征所致急性肾衰竭，结果显示，治疗3 d、7 d时，观察组患者的CRE、UR、CCR、BUN、血液流变学、血钾及尿量指标的改善程度均明显优于对照组患者。说明，对难治性肾病综合征所致的急性肾衰竭患者应用血液净化联合前列地尔治疗可以有效提高治疗效果，且安全性较高，利于患者的预后。