怎么检查出肺癌？

天津医科大学总医院/天津市肺癌研究所 潘振华

肺癌是目前发病率和致死率最高的恶性肿瘤之一，尽管越来越多的人们意识到吸烟带来的危害，但随着空气污染的加重、人们生活习惯的改变，以及生活和工作压力的增加等因素，我国人口肺癌患病率居高不下。早诊早治是应对肺癌的有效途径之一，那么早诊需要如何检查呢？

1. 是否需要进行肺癌检查的范围

（1）判断自己是否属于肺癌易感的高风险人群

根据中国肺癌筛查指南的建议，肺癌易感高风险人群包括：55～74岁的中老年人群，吸烟超过30年包（年包，指每天吸烟多少包乘以持续多少年，比如30年包指每天1包持续30年或者每天2包持续15年），以及戒烟不到15年的人群。此外，具备其他肺癌发病风险因素，吸烟超过20年包的50岁以上中老年也属于高风险人群。

（2）是否出现临床表现

肺癌患者的临床表现主要包括：咳嗽、咯血、呼吸困难，以及发热、喘鸣和由于肿瘤组织的其它器官占位而引起的一些相应的症状。其中，咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状，而咯血最具有肺癌提示性，肺癌患者大约有25-40%会出现咯血症状，通常表现为痰中带血丝，大咯血少见。引起呼吸困难的机制可能与肺癌有关，也可能与肺炎等其他病变有关。当出现这些症状时，应当及时前往医院就诊。

（3）常规体检的提示信息

肺癌的临床表现具有多样性，但是缺乏特异性，因此容易被人们忽视。坚持进行体检，有利于及时发现肺部异常状况。

2. 影像学检查

影像学检查是临床上辅助诊断肺癌最有效的方法之一。对肺癌进行辅助诊断的影像学检查方法主要包括：X线胸片、CT、MRI和PET-CT等，其中正、侧位X线胸片是基层医院发现肺部病变的基本影像检查方法，但对早期肺癌的诊断价值有限，一旦X线胸片怀疑肺癌则应及时做进一步胸部CT扫描。

胸部CT是目前肺癌诊断最重要和最常用的影像检查方法。CT能够显示X线胸片上难以发现的影像信息，可以有效地检出早期肺癌，进一步验证病变所在的部位和累及范围。对于难以定性诊断的胸部病变，可采用CT引导下经皮肺穿刺活检来获取细胞学或组织学诊断。

MRI对于辅助判定肺癌是否发生脑、脊椎转移，以及判定胸壁或纵隔是否受到侵犯很有效。PET-CT由于其放射性核素标记的糖类示踪剂的应用，对肺癌的治疗前分期、淋巴结转移和胸腔转移有独特的影像评估能力。

因此，在肺癌的诊治过程中，应根据不同的检查目的，合理、有效地选择一种或多种影像学检查方法。

3. 血清中的肿瘤标志物

目前美国临床生化委员会和欧洲肿瘤标志物专家组推荐常用的原发性肺癌标志物包括：癌胚抗原（CEA），神经元特异性烯醇化酶（NSE），细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1），胃泌素释放肽前体（ProGRP），鳞状上皮细胞癌抗原（SCC）等。如以上肿瘤标志物联合使用，可提高临床诊断中的敏感度和特异度。

4. 痰脱落细胞学检查

痰脱落细胞学检查简单、无创，易于为患者接受，是肺癌定性诊断简便有效的方法之一，也可以作为肺癌高危人群的筛查手段。但痰脱落细胞学检查的阳性率与痰液标本的收集方法、细胞学涂片的制备方法、细胞学家的诊断水平、肿瘤的部位和病理类型有关。

5. 支气管镜检查和穿刺活检

支气管镜和超声支气管镜穿刺活检对于肺癌肿瘤的定位诊断和获取组织学诊断具有重要的意义。对于中央型肺癌，支气管镜可以直接窥及病变，大多数可以通过细胞学刷检和组织学活检获得明确病理诊断。

超声支气管镜可以对邻近支气管的肺门、纵隔淋巴结进行穿刺活检，用于肺癌的定性诊断和纵隔淋巴结分期诊断。

6. 胸腔镜或开胸肺活检

对于影像学发现的肺部病变，一部分患者虽然经过痰细胞学检查、支气管镜检查和各种方法穿刺活检，仍不能获得组织学和细胞学明确诊断。而临床上高度怀疑是肺癌，或经过短期观察后仍不能排除肺癌的可能，对于这类患者，选择胸腔镜甚至开胸肺活检也是肺癌定性诊断的一种方法。

7. 病理组织学检查和基因检测

活检组织标本肺癌病理诊断主要是鉴定有无肿瘤以及肿瘤类型。对于晚期不能手术的患者，更加精确的病理诊断或基因检测能够辅助临床诊断，进而针对不同的肺癌亚型制定治疗方案。