老年肺癌患者的诊疗需要注意什么？

天津医科大学总医院/天津市肺癌研究所 常 锐

肺癌是我国常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率均处在较高水平。随着诊断和治疗策略的不断变化，现在临床上可将其看做一种慢性疾病。近年来，我国老龄化问题越来越突出，老年人患肺癌的比例也较高。非小细胞肺癌(NSCLC)是主要的肺癌类型，其中50%主要是老年患者，年龄超过 65 岁的患者更是达到了58%，可见高龄肺癌患者在肺癌临床诊疗已经占到相当大的比例了。

与中青年相比，老年人的生理功能已明显不足，免疫水平和能力下降明显，经常伴有如糖尿病、高血压等慢性病或其它肺部疾病，对于一些常规药物具有较差的耐受性。而且老年肺癌患者晚期者居多，具有长期吸烟史的占比较大，其身体各项机能较年轻者均已退化，采取单一治疗方案难以获得满意效果，因而生存期会显著缩短。由于处于生命后期，老年肺癌患者一般心理负担较重，情绪不佳，严重地影响了老年人的晚年生活幸福。所以，对于老年肺癌患者来说，综合研判病情、采取个性化治疗、家庭关爱等，对于及时有效的治疗来说具有重要意义。

第一，是否选择手术治疗。老年肺癌患者的身体素质与恢复能力较差，许多老年患者发现肺癌即为晚期，错过了最佳手术时间，但不同老年人之间也存在差异。如条件允许，老年患者的身体情况能满足手术要求，可以在慎重评估后考虑手术切除肿瘤的治疗方案。传统的开胸切除术，对老年患者来说创伤大而难以耐受。因此，如对老年肺癌患者行手术治疗，更适宜采用胸腔镜等微创手术实施。胸腔镜手术利于减少术中出血 、不损伤肋间神经和肌肉、缩短胸腔引流与手术时长，减轻了患者的痛苦。而且手术刺激性小，不易出现并发症，创伤恢复比传统手术更快，利于老年肺癌患者下床、出院和恢复正常生活。

第二，放化疗方案。如患者无法手术切除肺部肿瘤，临床上一般采用放疗或化疗的方式进行治疗。放疗即放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。放疗对患者的机体功能储备的要求较低，不影响临床疗效的前提下有助于降低不良反应。但要注意如老年患者有心力衰竭或急性炎症时，应在控制病情后再做放疗，而且肺癌需作较大面积照射而肺功能又严重不全时不宜进行放疗。化疗即化学药物治疗，是通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞进行的治疗。它是一种全身治疗方案，随血液循环化疗药物会遍布全身大部分组织器官。对转移的中晚期肺癌，应用新型化疗药物进行化疗，可降低治疗风险，所以是治疗老年肺癌患者的非常重要的手段之一。但同时要注意，同样的治疗方案在老年和中青年肺癌患者间的疗效存在着较大差异，制定个性化的放化疗方案对提高老年肺癌患者治疗效果、改善预后至关重要。

第三，中医治疗肺癌。放化疗是老年肺癌患者最常见的治疗手段，但持续放化疗会出现明显的不良反应，对患者机体造成损伤，使得患者依从性改变，从而影响放化疗效果。鉴于单纯放化疗难以获得满意效果，肺癌治疗中开始逐渐使用中医药方法。一方面，中医治疗可减轻西医治疗的某些副作用，缓解不良反应，与西医放化疗互为补充，协同提高抗肿瘤效果。另一方面，中药治疗还有助于减轻炎症反应，提高免疫水平，改善预后。有研究表明，中医对于老年和中青年的肺癌治疗方剂也是不一样的。中医治疗中青年肺癌多用苦性泻实药，老年肺癌患者多用甘性补虚药。中青年肺癌为补血养阴，而老年肺癌多补气养阴。这些都表明辨证与辨病相结合的中医药综合治疗也是老年肺癌患者可采纳的治疗方案，与非老年肺癌患者的中医用药规律有所不同。

综上所述，对于老年肺癌患者的治疗应视每个人的具体情况而定，而且比其他年龄段的患者选择更为稳妥的治疗方案。与中青年肺癌患者不同，老年肺癌患者更多的是希望能够减少痛苦，改善生存质量，不给家庭增加负担，因此对其治疗也存在特殊性。对于老年肺癌患者身体状况、营养状况和心理关爱要更为细心。与普通心理辅导相比，以聊天和谈论家常为形式的动机式访谈，能提高老年晚期肺癌患者的治疗依从性和心理健康水平，患者更能按时吃药、合理膳食与锻炼和进行复查，因而对治疗效果大有裨益。