肺结节等于肺癌吗？

天津医科大学总医院/天津市肺癌研究所 李永文

近年来，随着大家对癌症预防意识的增强以及高分辨率薄层CT、PET-CT的应用，肺结节发现机率也明显提高，也因此引起不少人担心害怕。检出的肺结节就是肺癌吗？让我们先明白下面几个问题。

什么是肺结节？

肺结节是肺内发生的类圆形或不规则的异常病变组织，可能是疤痕、炎症、良性肿瘤或恶性肿瘤。简单来说就是小于30mm的肺肿块，而直径在10mm以下的肺部结节可以定义为“肺小结节”。

如果发现有肺结节怎么办？

肺结节恶性的几率非常小，大部分都是良性，尤其是第1次查出肺结节的人不必惊慌，定期到医院复查即可。5mm以下的小结节可以每年复查1次，随访3～5年。5～10mm的结节可以3个月或每6个月复查1次，共随访3～5年。10mm以上的结节最好1个月复查1次，随访4次以后每3个月复查1次，再随访2次之后每6个月随访1次，共随访3～5年。如果发现结节增大，或者患者出现症状，则需要尽快取得病理学诊断。随访期间的检查，建议最好采取胸部平扫和薄层CT，而且最好在同一家医院随访和检查，以便每次检查能够准确对比。即使查出肺结节就是肺癌，也不用担心。总体来说：手术治疗效果好，几乎所有的肺结节术后都不需要放化疗、甚至靶向药物或免疫治疗。

什么样的结节应该怀疑是肺癌？

虽然查出肺结节并不等于得了肺癌，但仍然有一小部分的肺结节是需要密切关注的，那什么样的肺结节有癌变风险呢？主要看以下四个方面：

看大小：结节越大，恶性的可能性也越大。大于1.5cm的实性结节或者大于8mm的混合磨玻璃结节，属于高危结节，大概率是肺癌的表现。

看形状：肺结节的形状越“古怪”，其恶性的可能就越大。所谓古怪的形状有分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等。如果报告描述为磨玻璃样结节、则可能是炎性病变、机化性肺炎、不典型腺瘤样增生（癌前病变）、原位腺癌、早期浸润腺癌等，特别是含有磨玻璃成分的部分实心结节，无论大小都要引起我们的重视。

看位置：恶性肿瘤好发于右上肺。

看生长速度：这要求患者一定要做好定期检查。恶性肺结节增大一倍大约花300～400天，而良性肺结节则要超过600天。所以，如果1个肺结节在两年内没有观察到生长，一般就可判断为良性，如果发展缓慢，则建议仍要每年复查。

如何预防肺癌？

养成良好的生活习惯，能将患癌风险降低1/3，因而平时要注意饮食均衡，适量运动，作息规律，戒烟，以及远离二手烟。吸烟者的肺癌发病率远高于不吸烟的人群。另外，在厨房做饭炒菜，要开抽油烟机，以免油烟吸入而增加肺癌风险。定期做体检。对于45岁以上人群，建议每年做一次低剂量螺旋CT，有助于筛查早期肺癌，如果发现得早，治愈率几乎可以达到100%。