三级甲等中医院新入职护士规范化培训的体验性研究

符晓红 张艳

[摘           要]  目的：了解某三级甲等中医院新护士规范化培训的真实体验，以期发现新护士规培过程中的心理、技能等问题及规培导师在临床带教、理论授课、技能培训等方面存在的不足，为进一步提升新护士规范化培训效果提供参考依据。方法：采用描述性质性研究方法对11名经历规范化培训的新护士进行深度访谈，并借助QSR Nvivo10.0中文版对访谈资料进行分析。结果：提炼出3大主题，即个人的收获与成长、存在的负性情绪、对培训带教导师的期望。结论：护理管理者和规培导师应重视新护士的规培体验，了解培训需求，结合学习背景和性格特点，提升培训质量，进而加速新护士成长，提升岗位胜任能力和核心竞争力。

[关    键   词]  新入职护士;规范化培训;规培导师;体验研究

[中图分类号]   G645                               [文献标志码]  A                [文章编号]  2096-0603（2020）09-0234-03

新入职护士是指从护理专业院校毕业后新进入临床工作岗位的护士，是医院护理队伍的新生力量，其护理水平影响着临床护理服务质量和患者安全[1]。目前，各中医医院护理队伍中的主力军主要毕业于西医院校[2]，基本上未经过系统的中医基础知识教育[3]。雖然中医院护士对中医的态度积极，但中医知识的正确率只有67.42%[4]。规范化培训是国际公认的护理毕业后教育阶段所接受的系统化、规范化、专业化护理专业培训[5]，是提高护士整体素质的必经之路，是培养护理人才梯队的重要环节[6]。系统化培训明显提高新入职护士基础理论知识和中西医操作技能[7]，减轻在中医医院工作产生的压力与反感，有利于中医护理的实施与开展[8]，能够帮助新护士更好地适应中医院护理工作[9]。但中医院护士规范化培训仍处于探索阶段，本研究旨在通过深度访谈了解新护士规范化培训的真实体验，以期发现新护士规培过程中的心理、技能等问题及规培导师在临床带教、理论授课、技能培训等方面存在的不足，为进一步提升培训质量，提供参考依据。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

研究对象于2019年7～9月采用目的抽样法，选取在三级甲等中医院进行规培的新入职护士为访谈对象。纳入标准：取得护士资格和执业证书;规培时间大于12个月且轮转科室大于2个;具有较好的语言沟通及表达能力;接受录音采访。排除标准：中途辞职者，休事假、病假者。样本量以受访者资料反复出现，且资料分析时不再呈现新的主题为标准[10]，最终接受访谈的新护士共11名，均无工作经历，年龄为（23.35±1.508）岁;男性2名，女性9名，硕士1人，本科8人，大专2人。一般资料见下表。

（二）研究方法

1.资料收集方法

本研究采用描述研究，通过半结构式深度访谈法收集资料[11]。在文献回顾的基础上根据研究目的制定访谈提纲，并邀请1名质性研究专家指导完善提纲。围绕新入职护士规培的体验提出以下问题：（1）在规培过程中，您的感受是怎样的？（2）在中医院规培中，您对中医护理的知识和态度怎么样？（3）您学习过程中遇到了哪些问题？您的导师能否帮您解决？（4）请您评价您的导师教学能力如何？具体表现在哪些方面？（5）对您导师的临床教学有哪些建议？

根据受访者意愿，选取环境安静的教室开展访谈。访谈开始前，向受访者介绍此次研究的目的和意义，经受访者同意后，对访谈内容全程录音，同时注意观察受访者的非语言表达，如沉默、点头、面部表情等肢体语言[12]。访谈过程中，对未能理解的访谈内容及时进行追问、复述、澄清，避免提示和诱导受访者作答。每次访谈时间约为30～60min。

2.资料分析方法

所有访谈内容的录音在24h内转录为文字稿，结合现场笔记，整理资料并建立独立的文档遵循保密原则，对受访者进行编号，隐藏文档中出现的人名。为提高研究结果的可信度，每次访谈结束后，由2名研究者分别采用Colaizzi七步分析法[13]，提取出与访谈对象真实体验相吻合、有意义的陈述，借助QSR Nvivo10.0中文版进行逐级编码和分析处理[14]，并反复比较和综合归纳，提炼出相同意义的概念，经由两人讨论确定最终主题，并将所得结果返回受访者求证。

二、结果

从新入职护士规培体验中提炼出：个人的收获与成长、存在负性情绪、对培训带教导师的期望的3大主题;知识与技能全面提升、责任心增强、归属感缺乏、专业自信不足、焦虑、具备丰富的临床实践经验、需要提升教学设计能力、实施多样化教学手段、注重专业发展能力培养的九个亚主题。

（一）个人的收获与成长

1.理论知识与技能的提升

11名受访者均表示通过科室轮转，中医、西医护理理论和技能操作水平得到了不同程度的提升，能更好地将理论知识与临床实践相结合。N7：“轮转不同科室，接触不同病种，学习不同的专科知识与实践技能，能更好地把理论知识与临床实践相结合。” N8：“转科使我更快成长，适应各科工作流程和工作节奏;同时作为一名西医院校毕业生，受到了中医文化熏陶，学习了中医相关知识，提升了临床工作能力。”N10：“规培是我转变为护士的缓冲期，让我更好地解决工作中的问题;同时学习各科专业知识和经验，为独立从事护理工作奠定基础。”

2.工作责任心增强

受访者均表示通过规范化培训，工作责任心显著增强。N1：“在轮转中，深刻感受到护士责任重大，作为一线哨兵，稍不留神，一个生命可能就从我的手边溜走了。”N4：“最大的感受是责任心的改变，从以前什么都不操心到现在什么事都得做到心中有数，对自己负责的患者的治疗、用药、护理、健康教育、护理文书等，都要努力学习到位、管理到位。”N5：“踏上工作岗位，自己不再是学生，肩上的责任更重，神经外科患者的手术大、病情重、可谓是瞬息万变，我自己得更加认真、眼勤、腿勤、手勤、嘴勤，做到有条不紊。”

（二）存在负性情绪

1.归属感缺乏

大多数受访者表示在规培期间，进行科室轮转过程中缺乏归属感。N5：“在轮转过程中，觉得自己不是本科室的护士，有种漂泊不定的感觉。”N8：“在轮转期间，新科室、新环境、新的人际关系、新的专科护理知识都需要重新适应，直到定科。”N8：“轮转过程中最大感受就是没有归属感，刚对一个科室熟悉就要轮转到新的科室;对未来的发展方向不明晰，未来会从事内科、外科、妇产还是儿科护理？”

2.专业自信不足

部分受访者表示规培过程中对自身是否能够做好护理工作缺乏自信心。N1：“在进行操作和宣教的时候，不能够游刃有余，患者家属会有不信任的感觉，内心有时候挺失望的。”N4：“规培期间，觉得自己学得那么慢，什么都干得不完美，很不自信。”N8：“自己与老师差距太大，实习所学的内容跟不上临床节奏，学习的护理要点等专科知识已经还给老师，有点手足无措。”

3.焦虑

一半以上的受访者表示担心自己不能胜任科室工作，产生焦虑心理。N2：“初到新科室很不适应，需要调整自己之前养成的习惯，我是个慢热的人，需要花费更久的时间来适应，不免产生焦虑！”N9：“最让我担心害怕的是轮转新科室，不熟悉新科室的病种与环境，害怕不能够胜任新工作、不能迅速融入工作氛围中。”N3：“工作中经常出现焦虑、犹豫、甚至害怕，担心自己动手能力太差，跟不上科室的节奏;担心患者问一些问题，自己不明白，也不知道如何向患者解释。”

（三）对培训带教导师的期望

1.具有丰富的临床实践经验

所有受访者提出带教导师的临床实践经验影响自身工作能力的提升。实践经验丰富的导师能够帮助自身更快地适应临床工作环境。N3：“富有临床经验的导师与年轻带教老师相比，在处理突发事件、病情观察、抢救患者等问题上可以做到游刃有余。”N9：“资历丰富的导师容易结合临床病例情景，进行护理要点、技术等内容的讲解，便于理解记忆。”N10：“临床经验丰富的导师，基础知识扎实，教学能力也很棒，可以解决工作中的各种疑问，帮助我尽快熟悉工作流程，适应工作强度，加速成长。”

2.需要提升教学设计能力

受访者对规培期望较高，希望能通过提升导师教学设计能力，上班期间注重实践操作的培训学习、下班时间完善理论知识体系。N3：“我希望導师可以多给动手操作机会，并给予指导点评;适当提问，提高自己的临床思维及应急能力。”N4：“有时候培训在下班后七点多，比较辛苦，学习效率也不高，可以给我们提供相关的PPT、理论授课或操作视频，利用空余时间自主学习。”N9：“要结合我们规培护士的性格、学习特点和教育背景等，设计调整带教目标和方法。”

3.需要实施多样化教学手段

部分受访者表示，多样化的教学手段应用，更能够加深学习感受、提升学习效果。N4：“希望学习形式多样化，不仅参加小讲课培训、观看操作演示，还能通过角色扮演等形式，加深对知识的理解和感触，强化学习效果。”N6：“通过教学查房，共同探讨，分析问题，使得在好的科室氛围、融洽的师生关系中能够更充分地表达自己的观点。”N9：“运用典型不良事件进行教学，如猝死、给药错误、投诉等案例提升自我保护意识、法律意识等。”

4.需要采用个性化教学方案

部分护士受西医院校教育背景影响，中医基础相对薄弱。希望能针对学生教育背景，结合学生特点，设计个性化教学方案，提升学习兴趣。N2：“我是西医院校毕业，和中医院校毕业生不同，没有中医基础，学习相应的中医护理技术或者相关知识会有些困难，希望能够从基础教起。”N8：“希望对我更多的是鼓励而不是责怪，鼓励我一次，我能充满干劲好几天;当受到埋怨，内心会很失落而无精打采。”N9：“希望在带教中，不要一刀切，要结合我们的性格和学习特点等，有计划地调整带教目标和方法，调动学习的积极性。

5.需要注重独立思维及专业发展能力培养

部分访谈者认为独立思维和专业发展是应该受到关注的，对规培护士的工作效能和激情影响较大。N2：“除了要教我如何做好临床工作外，还要培养独立思考的能力，要不就只是一个会干活的机器。”N3：“不仅要教会操作，也要引导护士思考为什么这样做。遇到类似的问题才能临危不乱，坦然处之。”N7：“希望能传播临床新知识、新技术，眼界会更宽泛，知识会更丰满，便于未来专业发展”

三、讨论

（一）关注新护士规培体验，引导消除负面情绪

新护士结束学生生涯，开始独立面对临床护理工作，个人学习能力、心理承受能力均有差异，我院采用导师制，对新护士进行“一对一”的带教。新护士需要向导师汇报日常工作遇到的问题，导师除了将经验无偿传授给新护士，包括临床护理方法、护患沟通技巧等，更要关注新护士规培体验，及时了解所负责新护士的心理状态，遇到的难题，并能给予合理的建议，增强科室的归属感，缓解其焦虑情绪。自我效能感理论指出[15]，他人的榜样、支持是影响自我效能感的重要因素，导师作为知识、经验的重要来源，为规培护士树立了良好的角色榜样。通过言传身教，培养新护士的人生观和职业认同价值观。同时通过召开规培护士座谈会，引导正确的自我认知，进而提升自我效能感，提升新护士的专业自信。

（二）实行导师带教制，助力中医院新护士成长

导师是规培护士临床工作的指导者、监督者，更是被学习模仿者，其良好的职业素质、业务技能、学习态度都会潜移默化地影响规培护士。研究表明，导师制有助于提高临床实践及自我管理等技能[16-18]，有助于促进规培护士能力提升和角色转变，同时对导师的能力提出了更高的要求[19]。我院实行导师带教制，新护士的临床决策与应急能力、操作技能、沟通能力、人文修养、健康宣教及临床护理评估能力得到显著提高，护理安全缺陷显著减少，加速中医院新护士成长，更好地适应中医院工作。

（三）优化规培导师教学能力，着力提升新护士岗位胜任力

挪威Johnsen研究指出，护理教师的教学能力和护理能力的重要性高于其他能力[20]，目前规培导师大都由临床经验丰富的护士担任，缺乏教学基本能力和课堂教学经验，接受培训机会较少、培训内容不一。宋玉磊[21]等指出培训内容不能满足临床工作需求，教学方法枯燥、单调的情况尤为突出。因此，规培导师教学能力的系统化培训刻不容缓。我院以规培导师教学能力提升为核心，结合信息化、护理学发展及规培导师的培训需求，不断调整优化导师培训课程，进而满足新护士的培训需求和规培期待，着力提升新护士岗位胜任力。

四、小结

规范化培训有助于新护士角色的转变和专业成长，更好地适应中医院临床护理工作。在规培过程中要重视新护士所面临的问题，结合培训大纲，深入了解培训需求，结合学习背景和性格特点，了解培训体验，提升规培导师教学能力，制订科学、个性化的培训方案，提升新护士临床实践能力和岗位胜任力。

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◎编辑 郑晓燕