循证医学理念在高等医学教育中的运用与实践

胡冰 任柏青

[摘           要]  在高等医学教育中，从本科教学、寒暑期实践以及实习阶段，循证医学理念教育都贯彻于医学生学业生涯中。无论是循证医学本身的教育教学，还是在其他专业课程、人文课程的授课中，循证医学都为医学生提供更多的临床实践参考，在基础和临床科研上给予未来职业的选择和规划指导。

[关    键   词]  循证医学;教育教学;人文教育

[中图分类号]  G642                     [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）09-0076-02

循证医学（Evidence—based  medicine，EBM）是近20年来临床实践中迅速发展的一门新兴临床交叉学科，其核心思想是：所有医疗决策的确定均基于客观的临床科学研究结果。而在高等医学教育中，循证医学理念教育愈发重要，贯彻至医学生整个的学业生涯中，从本科教学、寒暑期实践以及实习阶段，每一个阶段都有其独特的重要性。在高等医学教育中，不仅仅要求医学生去学习医学理论知识，更是要求医学生对医学有宏观把握，所学习的书本上的知识也是基于大宗临床研究后得到的结论，但这仍然是不完美的。

对于循证医学理念在教育中的运用与实践，目的是能够让医学生有能力去适应这个日渐需要循证医学来支撑的医学体系。无论在循证医学本身的教育教学中，还是在其他专业课程、人文课程的授课中，循证医学都是穿插其中、不可或缺的。此外，循证医学还可以为医学生提供更多的临床实践参考以及未来

职业的选择和规划指导，在基础和临床科研上对学生起启蒙作用。所以循证医学理念在高等医学教育中是一个不可或缺的存在。

一、本科教育教学阶段的运用

（一）循证医学课程安排

首先要树立“以循证医学基本理论为主体，适当增加文献检索和系统评价教学内容”的教学理念。具体内容方面应当将主要内容讲授，如循证医学的产生和发展、循证医学的定义和特点、证据的分类和分级、医学文献结构与阅读、证据评价、系统评价和Meta分析方法。[1]另外，教学内容安排应尽量在有限的学时内做到重点突出，循证医学基本理论和方法则是教学内容的龙骨。为了使医学生在短短的课时内能够具备循证医学的思想、批判性眼光去看待知识以及了解如何去了解文献、科研方法的能力。然而仅通过学校课时的安排是不够的，应将一部分循证医学课程加入每一门课程的结尾，给学生提供更多前沿的实验方法以及知识理论的学习。除此之外，还应积极去探索多种教学手段，加入现代技术手段，创造出生动有趣的学习环境来加深学生对循证医学的理解。

（二）在临床课程及其桥接课程的融入运用

在医学桥接课程以及临床课程教授过程中，采用穿插讲授的方法，在每一个内容教学基础上加入一部分相关文献的检索方法以及内容介绍，让医学生在学习课本知识的同时，接触到科研、论文以及前沿知识，对培养医学生的临床意识起到了潜移默化的作用。而且循证医学贯穿于临床相关课程中。比如在医学法学学习中，在医患矛盾非常严峻的当下，循证医学可以为医疗人员提供一定的法律证据。循证医学无论从临床决策的证据来源、证据检索与评价、判断指标、治疗依据等均较诊疗规范所长，这样有助于克服诊疗规范制定所导致的滞后性，而在较为前卫的治疗措施实施过程中，又会面临推定过错的法律风险，[2]这就要求医学生在本科阶段对循证医学有全面的认识。

（三）与医学人文课程的交汇

医德医风是当下医患矛盾出现的一个重要因素，医学生本身人文教育程度不足往往加重了这一现象，而本科阶段的医学人文教育可以让学生掌握系统的理论知识，這是医学教育中不可或缺的内容。[3]与之相关，循证医学可以提供患者预后而无法被患者或其家属理解治疗疗法的证据，要充分考虑循证医学的证据且同时给予患者自由选择的权利。在专业知识学习与人文知识学习相并重的情况下，循证医学所做的不仅是提升医学生对医疗技术的学习，就像特鲁多说过的“有时，去治愈;常常，去帮助;总是，去安慰”，即使医疗技术达到了巅峰，人文的缺乏也会使医学变成断壁残垣，而循证穿插于人文的学习过程中可以使其人文学习如虎添翼。而目前，在各高校对这方面的师资力量要求较高。在学生普遍加强专业课程学习以人文课程情况投入不足的情况下，授课水平很大程度上决定了人文课程效果，情景学习可以让学生在不知不觉间将人文知识以及临床知识融会贯通，达到事半功倍的效果。此外在临床实践中加强医学生的人文与循证医学学习也是必要的[4]，本科阶段的学习与见习课程相结合，在见习课程上老师将文献检索与文献阅读讲解结合起来，通过循证医学手段学习最新的医学人文以及患者预后的论文，从而使医学生获得从个体关怀与个体治疗结合、全心全意为病人的共情心理。

（四）结合本科阶段PBL教学

启发式提问为主的教学方法（problem-basedlearning，PBL），即以学习者为中心的教学方法，其互动式的教学方法对本科教育的长期影响包括毕业后医生能力的积极变化，尤其是在实践的有效性方面。而单纯的PBL教学仅仅能够引导学生去思考、实践，但是目前的医学是循证的天下，配合上EBM高效的搜索医学文献的能力，可以明显增强学生的临床分析能力，且能够提高学生理论考试以及技能考核的成绩。[5]

（五）在临床操作考核及理论知识考核中的体现

在考试中循证医学的知识题目应加入常规考试题目中，在专业课程的教学过程中加入部分课时相对应的循证课程，并将其内容加入考试中，来提升医学生对循证医学的重视度，并且有利于医学生在平时学习功课时加入循证医学的学习与运用，这对医学生的科研意识、论文技能都是大有裨益的。在循证医学学习过程中，加入相应课程论文的学习，对于本身要学习的课程的知识也起到了加深理解以及记忆的功效。

二、大学生寒暑期实践阶段的运用

（一）协助医学生选择更佳的实践医院

科研成果质量是医院生存和发展的基础，也是评定医院水平的一个重要指标，完善的科研管理、医院的科研意识水平以及相关实验室的配备可以体现一个医院的科研发展前景，而科研成果是衡量科研能力、科研水平的重要标志。[6]通过了解实践医院的研究成果来初步了解其科研水平，根据医院的课题数量、课题含金量以及研究方向选择自己感兴趣的医院，这有助于医学生充分进行职业规划。

（二）指导跟随导师见习理论知识的运用

寒暑期实践对医学生的理论知识学生是一次考验，能否灵活跟随导师的思路，在循证大宗临床研究的成果下进行相关的临床实践，这需要非常深厚的科研论文检索以及阅读能力，而这种能力的培养有赖于本科教育阶段的培养。将循证知识运用于临床，这有助于医学生提升临床与基础知识的结合，实现书本知识真正的价值。医学生通过寒暑期见习的讲座学习与临床实践，对于循证医学中涉及的主要内容和术语有较好的理解，充分体验到循证医学在临床实践中的意义。 [7]

三、进入实习岗位阶段的运用

（一）帮助医疗指南的制定与临床知识学习

循证医学的核心就是将现有最佳证据和临床个人经验相结合，循证医学指南就是在广泛收集临床证据的基础上，根据循证证据研究出的一组临床指导意见。采用循证的方法来制定医疗指南已经是国际上临床实践指南的主流方向，这有助于指导医学的临床实践、医疗资源得到合理分配、缓解医患纠纷及作为法律依据[8]。另外，在临床培养的过程中，临床老师非常注重学生能力的培养，培养学生主动学习以及获取资料的能力，有助于学生理解文献评价，能够充分调动学生的热情和主观能动性，师生之间的交流与沟通能力、团队协作精神与能力也得到了提升。

（二）提高在医疗实践中的判断力

在医学发展的不同阶段，随着更为科学证据的不断积累，以往正确、公认的理论也会被推翻。临床经验固然重要，但是好的证据可以让医生做出更好的决策，并且随着科技的不断发展，高质量的临床证据将会越来越多，在影响临床决策诸因素中所占的比例将会越来越大。[9]我们通过EBM的基本原则，通过将最佳的证据与临床知识和患者价值相结合，可以看出EBM不仅能让医生做出更优的治疗措施，还是一种在医学学科中成为终身学习者的必备技能。EBM常常会以指南的形式呈现给临床医生，这对于医生在紧急情况下迅速判断病情以及处理起着重要的作用，在平时对于患者采取较为可靠的治疗方式提供了良好的基础，这对病人的预后以及提高生存率是非常有积极意义的，对于国家医疗资源的节约也有着积极的作用。

（三）培养医学生的科研素质

在实习临床培养时引入循证医学的知识，有助于医学生对循证医学融会贯通，提高其对文献信息的利用能力，激发其学习科研技能的兴趣，从而达到提升医学生信息素养和科研能力的目的。在实习临床培养阶段，对于一个临床问题的新想法、新角度都值得带教老师与学生去查找资料、共同探索证据，大胆假设、严谨求证，培养学生严谨的思维。同时，循证医学理念教学能够注重实习生的创新思维、创造能力的训练，使得实习生在面对个体复杂的病情时候能够冷静思考、从容不迫，打破固有的思维模式，以全新的角度看待问题。在医学教育领域中引入循证医学是必须的，临床教学质量的高低与将来临床医疗水平的发展密切相关，这就要求医学生要掌握自我更新知识的方法和途径，并且要加强临床实践中循证医学意识的培养，这样才会改变被动学习的局面，从而促进医学向着更科学和合理的方向發展。[10]

参考文献：

[1]李升.医学本科生《循证医学》教学探索与实践[J].基层医学论坛，2019，23（10）：1458-1459.

[2]喻小勇，田侃.循证医学及其对医疗侵权法律适用的影响研究[J].证据科学，2015，23（3）：338-349.

[3]李靖年.医学人文教育小议[J].医学与哲学，2019，40（7）：19-20.

[4]蒋佳志，毕娅琼，黄静宇，等.结合循证医学思维的PBL教学模式在研究生教育教学中应用的Meta分析[J].中国循证心血管医学杂志，2019（8）：919-923.

[5]徐奎.循证医学对医学生信息素养和科研能力的影响[J]. 河南图书馆学刊，2016（7）：95-97.

[6]孙扬，韩涛，王棕覃.加强科研成果管理 提升医院科研水平[J].吉林医学，2013，34（16）：3291-3292.

[7]王旭，刘水云.循证医学在临床教学中的应用成效研究：以北京某三甲医院临床见习教学效果为例[J].医学教育管理，2019，5（2）：163-167.

[8]冯雪，刘建平，陈薇.循证医学快速评价方法在中医临床实践指南制定中的应用[J].北京中医药，2017，36（3）：236-241.

[9]刘鸣.循证医学与临床实践[A].中国中西医结合学会循证医学委员会.循证医学方法在中西医结合皮肤病临床研究中的应用论文集[C].中国中西医结合学会循证医学委员会：中国中西医结合学会，2012：5.

[10]郭玉珊，黄海，王毅.循证医学方法在临床教学中的应用[J].当代医学，2010，16（2）：161.

◎编辑 张 慧