PDCA循环法在胃肠外科临床医师培养中的应用初探

李永良 林曦

[摘           要]  目的：探讨PDCA循环教学法在胃肠外科临床医师培养中的应用模式及价值。将2019年3月—2020年1月在莆田学院附属医院胃肠外科接受住院医师规范化培训的50名外科学员随机分成PDCA教学组和常规教学组，每组各25名学员。评估方法和定量指标采用客观结构化临床考试（OSCE）评价。结果显示，PDCA教学组在OSCE考试中，包括病史采集和查体、病例分析、基本操作技能、辅助检查结果的判读及诊断正确率得分均高于常规教学组（P<0.01），在病历书写方面没有明显差别，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：PDCA循环法有助于增强胃肠外培训医师临床思维和工作能力，提高胃肠外科住院医师培训质量。

[关    键   词]  PDCA循环法;胃肠外科;规范化培训

[中图分类号]  G642                      [文献标志码]  A              [文章编号]  2096-0603（2020）09-0030-02

临床医师规范化培训是成为一名合格医师的重要条件，是将课堂上的理论知识应用于临床的重要时期。一名合格的外科医师，需要有一双易于观察的眼睛，一颗大胆细致的心，一双灵活轻巧的双手，而这些品质在医学临床生涯初期的萌发极为关键。因此，如何引领这些刚走出校园的学生快速适应临床工作，提升自身临床能力，考验着临床带教老师的水平。

胃肠外科是整个外科学的基础与主干学科，涉及病种复杂多样，专业性强，参与夜间急诊，需及时做出诊断及处理，教学难度大。总结过去传统的胃肠外科教学模式及经验，存在许多矛盾及问题，培训质量参差不齐，无法为临床提供高质量的外科人才。这就对临床带教老师提出了新要求，改变教学模式、引进新的教学理念势在必行。

PDCA循环由规划（Plan）、实行（Do）、回顾（Check）、提升（Act）4个阶段所组成[1]，每个阶段各有特点侧重，又环环相扣，组成了一个高效的工作系统。我院于2016年就将该模式应用于医务管理，解决了许多医生在临床工作中所遇到的问题，取得了显著的效果。本研究将PDCA理论应用于胃肠外科临床规培生的临床教学中，旨在探索新的胃肠外科的临床教学模式，从而施行更为科学、合理的培养模式，为临床工作培养更加优秀的外科人才。

一、资料与方法

（一）研究对象

将2019年3月—2020年1月在莆田学院附属医院胃肠外科接受住院医师规范化培训的50名外科学院纳入研究。纳入标准：（1）本科学历;（2）首次接受外科规范化培训;（3）在校成绩相当。按随机数字表法随机分成PDCA教学组及传统教学组，各25名学员。其中男生共有39名，女生共11名，年龄21～24岁。两组学员在性别、年龄、学历差异均无统计學意义（P>0.05），具有可比性。

（二）教学方法

PDCA教学组应用PDCA循环法培养，主要模仿PDCA循环中的4个阶段，统筹安排制订切合实际、易于实施的教学模式和目标。第一步：规划（Plan）阶段，从学员进入科室开始，由胃肠外科教学主任及科室带教老师及培训医师共同制订教学目标。本阶段的创新点在于培训学员要对自身特点充分认识，对自身不足积极面对，由主管带教医师分配具体任务及要求，取长补短，为每一名学员量身制定工作计划。第二步：实施阶段（Do），该阶段为第一阶段所指定的教学计划进行临床实践，主要包括临床思维、临床操作的训练等，涵盖外科医师临床诊疗中的方方面面。第三步：回顾阶段（Check），该阶段的主要任务是检验教学效果，主要包括临床教学质量评价，考查学员对新入病人的诊断处理，及最后的客观OSCE结构化临床考试。第四步：总结归纳（Act），本阶段主要是回顾整个教学过程，对每个阶段进行总结归纳，取精华，去糟粕，将好的方法和经验形成临床教学规范，并找到不足之处，力争下一次循环中的改进并得到提高。[2-3]常规教学组学员采用传统教学方法，分小组进行，主要包括统一的理论学习及病例讲解。带教老师均为高年资具有带教资格的医师。

（三）教学效果判定

评估方法和定量指标采用客观统一结构化临床考试（OSCE），涵盖诊疗过程中的一般临床技能，在培训结束后统一进行，具体包括以下几点。

1.病史采集和查体：考查学生问诊的规范性、全面性、技巧性能力。查体规范性、注意点及先后顺序等。总分为20分。

2.病历书写：主要考查学生病历书写的及时性、客观性、全面性等内容。总分为20分。

3.病例分析：主要考查学生对病例的临床思维能力，提出初步诊断及鉴别诊断。总分为20分。

4.基本操作：主要考查学员临床操作水平，包括胃肠外科常见的临床操作项目，包括换药、外科洗手，穿脱手术衣、缝皮、腹腔穿刺等操作。总分为20分。

5.辅助检查判读及诊断：主要考查心电图、腹部CT、MRI等判读，诊断正确率等。总分各20分。

以上项目由两名不同具有高年资带教资格教师评分。

（四）统计学方法

收集的数据（计量资料）采用均数±标准差（±s）表示，独立样本t检验应用于组间的比较;应用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结果

对两组学员OSCE 考试成绩进行比较。

PDCA组学员OSCE成绩，在病史采集及查体、病例分析、临床基本操作、辅助检查判读及诊断分析均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见下表。

三、讨论

胃肠外科是整个外科的主干内容学科，相对于其他学科，具有独特的特点，如基础理论知识内容众多，临床急腹症复杂多变，对临床决策要求准确，使很多规培生难以适应胃肠外科的临床工作，学习效率欠佳。近年来众多新兴技术的广泛兴起，如腹腔镜技术、机器人技术的广泛应用，胃肠外科学内容得到大大扩充，导致新理论、新技术无法尽快掌握，从而影响学生的学习成绩[4]。

PDCA循环最早应用于公司的全面质量管理，后陆续推广至其他领域，包括工程管理、健康教育、医疗卫生、教育改革等。[5]我院较早已将该模式应用于医务管理中，在近年来我院发展中起到了重要作用，但在医学教育中，PDCA循环工作法尚未应用于胃肠外科教学。PDCA循环教学法是一种新的教学管理模式，通过循环的4个阶段相互促进、相互补充，有机结合成为一个系统，每个循环都能得到好的经验及不足，在下个循环中得到升华和提高，逐步提高教学质量。另一方面该方法也提升了学生独立分析问题的能力。让学员通过实践、查阅文献等方式，面对具体的临床问题，找到答案，帮助他们建立临床思维。在本研究中，PDCA组规培生的临床诊断，病例分析考试结果明显优于常规教学组。通过PDCA教学模式，我们以临床病例为中心拓展，在错综复杂的信息中找出主要矛盾，逻辑推理，综合分析并最终加以解决，训练规培生的临床思维能力，避免了传统教学的“填鸭式”教学模式，提高了学生的主观能动性，使他们从课本的感性认识提高到理性认识，这样他们今后进入临床，能够灵活应用，举一反三地解决问题。

相对于PDCA组，常规教学组学习模式是知识点学习，但是这些知识点却是分散的，没有形成系统，这使学生在临床面对具体病例的时候，在某些看起来很熟悉的疾病，不懂得如何分析、如何判断和解决。PDCA教学模式很好地解决了这一点，在制定的良性循環中不断提高，形成自己的知识体系，将课本与实际相结合，充分对照，不仅训练了自己的临床思维，也提升了学习兴趣。

本研究中，PDCA循环法教学组的各项临床技能明显优于常规教学组，不仅受到了培训学员的欢迎，也提升了学员自身的学习兴趣，使学生充分了解自身的理论盲点及临床业务不足之处，同时也提高了临床带教老师的知识水平及带教能力，通过每个循环存在的不足，不断地进行调整，并在下个循环中提高。PDCA教学法也是一种讨论式的教学方法，学生通过自主学习，通过组间讨论，与老师充分交流，锻炼了学生的口才，扎实了理论知识，丰富了临床实践。相较于传统的带教模式，通过本研究证实，PDCA循环教学法可以应用于胃肠外科临床医师的培训过程中，值得在临床教学中推广。

参考文献：

[1]李浩鹏，臧全金，李锋涛.PDCA循环在骨科住院医师规范化培训中的应用[J].中国继续医学教育，2017，9（9）：5-7.

[2]韩莉.基于PDCA法的教学质量控制应用与研究[J].科技信息（科学教研），2007（34）：40.

[3]刘艳竹，张博，周彩云.循环PDCA，力求课堂完美：浅谈PDCA循环法在教学中的应用[J].俪人（教师），2015（6）：180.

[4]郦俊华，章海燕，季国忠.PDCA方法在医院临床实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2017（10）：95-96.

[5]郑卫琼.一堂PDCA循环实践教学课方法探讨[J].卫生职业教育，2015（7）：47-49.

◎编辑 冯永霞