快速康复外科模式在创伤骨科中的应用效果

罗丽娟 刘文斌 刘文芸 戴显娇

【摘要】目的探讨快速康复外科模式对创伤骨科治疗效果的影响。方法 60例创伤骨科患者，采用随机数表法分为研究组和对照组，每组30例。对照组采用常规护理，研究组在对照组基础上给予快速康复外科护理。比较两组患者首次下床时间和住院时间;并发症发生情况;术后生活质量。结果研究组患者的首次下床时间（65.63±7.16）h、住院时间（22.64±4.25）d均短于对照组的（74.71±8.98）h、（25.78±4.31）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率13.33%低于对照组的36.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后生活质量优良率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 快速康复外科模式可以有效缩短创伤骨科患者的住院时间和首次下床时间，降低并发症发生率，提高患者术后生活质量，对促进患者康复具有积极意义，值得推广应用。

【关键词】快速康复外科模式;创伤性骨科;应用效果

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.082

随着交通行业的快速发展，交通事故的发生率也不断攀升。创伤骨科患者大多需要卧床静养，术后恢复时间较长，为了加速骨科患者的恢复，有效优质的护理必不可少。快速康复外科（Fast-Track Surgery，FTS）是近年来新兴起来的一种围手术期处理措施，能减少术后应激反应、改善患者预后、加速患者康复[1]。本次研究将快速康复外科模式应用于创伤骨科患者的护理过程中，取得了满意的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院于2018年5月-2019年5月收治的60例创伤骨科患者为研究对象，其中单纯下肢骨折35例，单侧下肢多发骨折25例。所有患者根据随机数表法分为研究组和对照组，各30例。研究组：男18例，女12例;年龄27-68岁，平均年龄（45.21±7.61）岁。对照组：男17例，女13例;年龄26-69岁，平均年龄（46.12±7.63）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除标准：精神异常者、手术禁忌症者、伴有其他严重疾病者。所有患者及家属均签署知情同意书，且该方案通过医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组采用常规护理，如健康宣讲、生命体征监测、用药指导和伤口护理等。

研究组在对照组基础上增加快速康复外科护理[2]。具体操作过程：①心理护理：对患者及家属进行骨科相关知识讲座，将“主动宣教”与“反问式宣教”相结合，使患者更快更充分的了解疾病，缓解患者的紧张情绪，消除患者的忧虑，使患者能积极的配合治疗。②预防下肢深静脉血栓fDVT）：患者入院后密切关注疼痛、患肢状态，必要时采取主被动功能锻炼、抗凝药物等干预措施，防止下肢出现DVT。③饮食指导：术前6h禁止食用固体饮食，术前2h禁止食用流质食物，便秘患者必要时使用开塞露排便;术后禁止食用辛辣刺激性食物，限制液体输入，鼓励患者经口进食。④术中护理：术中低体温是麻醉和外科手术期常见的并发症。术中应注意保暖，降低出血率和感染率。⑤术后镇痛：根据患者患肢实际情况帮助其采用舒适的体位以缓解疼痛，必要时给予止痛药或应用镇痛泵。⑥个体化功能训练：患者术后1d进行适当运动，如翻身与四肢活动等;在病情允许的条件下，指导患者尽早下床进行活动，进而慢慢增加运动量，按照病情恢复情况合理调整运动量。⑦出院指导：给患者发放出院健康手册，指导患者出院后的住家护理，若有异常及时就诊或电话咨询。整个护理过程中保持良好的住院环境：室内通风、光照充足、温度与湿度适宜、定期消毒与清洁。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者首次下床时间和住院时间;并发症（便秘、压疮、深静脉血栓）发生情况;术后生活质量。采用本医院自制的问卷调查评分表进行生活质量评定，包括疼痛程度、健康状况、日常活动、情绪状况、社会职能等。90-100分为优，70-90分为良，<70分为差，优良率=（优+良）/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者首次下床时间和住院时间比较研究组患者的首次下床时间（65.63±7.16）h、住院时间（22.64±4.25）d均短于对照组的（74.71±8.98）h、（25.78±4.31）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者并发症发生情况比较研究组并发症总发生率13.33%低于对照组的36.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者术后生活质量比较 研究组患者术后生活质量优良率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

创伤骨科患者一般为急诊，患者在人院及治疗时都伴随着严重的疼痛感，往往导致患者产生焦虑、暴躁和低落的情绪等，阻碍治疗的进展。并且骨科患者大多需要长期卧床休息，易产生便秘、压疮和深静脉血栓等一系列的并发症，严重影响患者术后的生活质量[3]。传统的常规护理虽然可对相关问题进行解决，但对患者的个体化需求、心理干预、术后恢复质量等严重不足。近年来，快速康复外科模式在多种科室中均得到广泛应用[4，5]，其优势是在循证医学的基础上强调“快速”，其主要以患者为中心，以科学、合理的试验为依据，注重患者的心理护理、超前与个体化镇痛护理，加强术后康复护理等，提高患者的依从性和生活质量，加速术后康复。

本研究结果显示，研究组患者的首次下床时间（65.63±7.16）h、住院时间（22.64±4.25）d均短于对照组的（74.71+ 8.98）h、（25.78±4.3l）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者术后生活质量优良率为90.00%，高于对照组的66.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明快速康复护理能明显的缩短患者的康复时间，提高骨科手术患者的生活质量。研究组并发症总发生率13.33%低于对照组的36.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明对创伤骨科患者进行快速康复护理能明显的降低术后并发症的发生率。

综上所述，快速康复外科模式可以有效缩短创伤骨科患者的住院时间和首次下床时间，减少并发症，提高患者术后生活质量，对促进患者康复具有积极意义，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴屹冰，魏鹏.PubMed及万方数据库中骨科快速康复护理相关文献的计量学分析.中国实用护理杂志，2018，34（19）：1515-1518.

[2]柳倩.快速康复护理模式在骨科患者围手术期中的临床使用体会.西南国防医药，2016，26（10）：1213-1214.

[3]谢玉清.快速康复外科模式在创伤骨科优质护理中的效果观察.安徽医药，2017，21（4）：769-771.

[4]Ye XQ， Room O. Appliration of fast-traCk surgiral nursino care tolaparoscopic surgery in patients with gynecological tumors： NursingeffeCts and impaCt on psychological fluctuations. World ChineseJournal of Digestology， 2017， 25（21）：1976-1979.

[5]Ding J， Sun B， Song P， et al. The appliCation of Enhanred ReroveryAfter Surgery/Fast TraCk Surgery in gastrectomy forgastriccanrer：a sVstematic review and meta-analysis. Oncotarget， 2017，8（43）：75699-75711.

[收稿日期：2019-12-18]

作者單位：516300 惠东县人民医院分院康复科