临床药师参与脑梗死患者治疗的预后影响分析

黄慧炳 彭岸雄 吕显林 张伟玲 冯书文

【摘要】目的 分析临床药师参与对脑梗死患者治疗效果的影响。方法 63例脑梗死患者作为研究对象，隨机分为常规组（32例）和实验组（31例）。常规组采用常规药物治疗和健康教育干预，实验组在常规组基础上采用临床药师参与治疗。分析对比两组患者早期神经功能恶化情况、预后良好情况、复发情况及不良反应发生情况。结果 实验组早期神经功能恶化率6.45%、复发率6.45%均低于常规组的25.00%、28.13%，预后良好率80.65%高于常规组的56.25%，差异均有统计学意义（P<0.05）。常规组不良反应发生率为18.75%，实验组不良反应发生率为0;实验组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床药师参与对脑梗死的临床治疗，其临床效果显著，既可整体降低患者神经功能恶化率以及复发的发生、不良反应率，又可以整体提高患者的预后效果。

【关键词】脑梗死;药物治疗;健康教育;临床药师参;预后

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.069

据统计，近几年来随着我国人们生活方式的改变，致使脑梗死疾病的发病率也逐渐呈现出上升的发展趋势，且约占所有脑血管疾病的25%[1]，需要给予重点关注;而非心源性脑梗死则属于脑梗死病因的一种类型，如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪酸和肌酸血管内治疗时血凝块或血栓脱落等[2]，临床中需要采取相关药物治疗和健康教育等干预措施，有效改善脑梗死患者的神经功能恶化情况、复发情况、药物不良反应发生情况以及预后情况。为了有效改善本院脑梗死患者的整体预后效果[3]，本文选取63例脑梗死患者作为研究对象，分析临床药师参与对脑梗死患者治疗效果的影响。研究内容报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年5月-2019年5月收治的63例脑梗死患者作为研究对象，纳入标准：急性脑梗死的诊断符合相关指南要求[4];发病24h内;美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分≤3分。排除标准：已经静脉溶栓治疗;合并心房颤动，合并感染及严重心肝肾疾病，有上消化道出血史或合并有严重的胃、十二指肠溃疡;血小板减少及凝血功能障碍;入院前改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）评分≥2分;中途退出或失访。将患者随机分为常规组（32例）和实验组（31例）。常规组患者中男26例，女6例;年龄最大90岁，最小34岁，平均年龄（58.5±15.6）岁，实验组患者中男22例，女9例;年龄最大90岁，最小34岁，平均年龄（60.2±14.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究均经本院相关伦理委员会批准同意。

1.2方法

1.2.1常规组 采用常规药物治疗和健康教育干预。由本院相关医护人员给予患者常规药物治疗和用药指导，常规治疗包括降压、降糖、调脂、脑保护及改善循环等对症治疗药物。双抗抗血小板治疗使用阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100mg/d，加硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20120035）75mg/d，连续治疗21d。如果经相关检查存在症状性颅内动脉狭窄，则连续口服90d，然后二者选一长期口服。同时由护理人员对患者进行脑血管疾病以及相关并发症状疾病的健康宣教。

1.2.2实验组 在常规组基础上采用临床药师参与治疗。首先，临床药师可以参与到医院查房过程中，对于患者的用药进行现场指导，即：针对脑梗死患者可进行早期的抗栓治疗，在控制患者血压、糖尿病的前提下可应用依达拉奉清除氧自由基，丁苯酞改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量。其次，对于患者在进行二级预防抗栓药物不良反应告知尤为重要，患者临床中可出现牙龈出血、便血、尿血等不良反应，需要临床药师对患者进行耐心解释，并说明该种药物的治疗效果和相关治疗方案，另外还可以针对患者的出血症状选择停止阿司匹林的治疗，采用逐级递减的方法预防抗血栓药物的不良反应[5]。最后，临床药师可对患者进行用药指导的同时实施脑血管疾病的健康宣教，使患者和家属均可以有效了解脑血管疾病的相关并发症状和用药后的不良反应症状;必要时可采用发放疾病宣传册和视频循环播放的模式使患者加强记忆;另外还需要根据查房时患者的心理状态对其进行适当的心理护理干预，与患者家属进行沟通交流，使家属可以给予患者更多的陪伴和支持，鼓励患者树立治愈信心;除此之外，护理人员要告知患者情绪波动对血压、血糖及疾病的恢复会有严重的影响，还会增加患者复发的几率，良好健康的心境对恢复健康可以起到积极的作用。

1.3观察指标及判定标准 对两组患者进行出院30d后随访记录，主要采取来院面访或电话访谈的方式，随访时间为6个月，随访内容主要包括两组患者的早期神经功能恶化情况、预后良好情况、复发情况及不良反应发生情况。早期神经功能恶化情况采用NIHSS进行评定，患者发病7d内NIHSS评分较基线增加≥2分即为神经功能恶化[6]。预后良好情况采用mRS进行评定，即mRS评分0-1分为预后良好。不良反应包括颅内出血、消化道出血、腹痛、牙龈出血、严重过敏及其他。

1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组早期神经功能恶化情况、预后良好情况及复发情况比较实验组早期神经功能恶化率6.45%、复发率6.45%均低于常规组的25.00%、28.13%，预后良好率80.65%高于常规组的56.25%，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组不良反应发生情况比较 常规组不良反应发生率为18.75%，实验组不良反应发生率为0;实验组不良反应发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

临床针对脑梗死患者均给予抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）[7]，可有效改善患者的神经功能恶化情况、复发情况、药物不良反应情况以及预后良好率，但相关研究显示，临床对脑梗死治疗效果并不明显，仍需采取一定的健康教育进行整体辅助，改善脑梗死患者的预后效果[8]。

临床药学服务是一种新型的服务理念，其主要是指临床药师通过药学的相关专业知识在临床查房过程中向医疗人员或者患者提供针对性的用药指导[9]，从而直接提高患者的治疗整体效果，减少在临床用药过程中产生的不良反应发生率。目前，随着人们生活质量的不断提高，脑梗死等多种脑血管疾病的发病率也在不断提升，严重影响着患者的日常生活质量，而除了需要采取常规的药物治疗以外，对于患者在用药过程中的监测和指导也起着至关重要的作用[10]。

综上所述，临床药师参与对脑梗死的临床治疗，其临床效果显著，既可整体降低患者神经功能恶化率、复发率和不良反应发生率，又可以整体提高患者的预后效果。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-02]

作者单位：523460 东莞市横沥医院