重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷急性STEMI患者PCI中的应用体会及效果

曹先乾 刁景兰 房春英

【摘要】目的 分析重组人尿激酶原（商品名：普佑克）联合替罗非班在高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的应用体会及效果。方法 120例高血栓负荷急性STEMI行PCl患者，采用随机数字表分为观察组和对照组，每组60例。对照组借助抽吸在冠脉闭塞部位注射替罗非班，观察组注射替罗非班联合重组人尿激酶原。对照组采用替罗非班进行治疗，观察组采用重组人尿激酶原联合替罗非班进行治疗。比较两组患者TIMI血流分级、心功能指标[左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）及左室射血分数（LVEF）冰平、不良心脏事件（死亡、恶性心律失常、严重心力衰竭）发生情况。结果 治疗后，观察组TIMI血流分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者LVEF（61.0±3.5）%、LVEDD（51.6±4.5）mm、LVESD（33.4±4.2）mm均高于对照组的（58.0±2.0）%、（49.3±4.1）mm、（30.9±3.8）mm，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组的不良心脏事件发生率为3.3%（2/60），低于对照组的21.7%（13/60），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷急性STEMI患者PCI中疗效较高，明显改善患者的心功能，降低不良心脏事件的发生率。

【关键词】急性ST段抬高型心肌梗死;经皮冠状动脉介入治疗;重组人尿激酶原;替罗非班;不良心脏事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.049

急性STEMI呈逐年增高的趋势，主要的病理变化为冠状动脉破裂，血栓形成导致血管闭塞及狭窄[1]。治疗的目的是恢复闭塞动脉的血流，改善心肌的供氧情况，挽救更多的心肌，缩小梗死的范围，改善患者的预后[2]。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）恢复心肌的再灌注，但是心肌梗死冠脉血栓的负荷较高，PCI术中发生无复流及慢血流的情况较多，影响心肌再灌注及心功能的恢复情况[3]。研究发现替罗非班减少血栓的负荷，改善微循环。本研究旨在分析重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷急性STEMI患者PCI中的应用体会及效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集本院2017年1月-2019年10月收治的120例高血栓负荷急性STEMI行PCI患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组60例。观察组男48例，女12例;年龄45-86岁，平均年龄（69.3±8.1）岁;伴有高血压36例，糖尿病24例;左前降支18例，左回旋支22例，右冠状动脉20例;发病至PCI手术的时间（6.1±3.5）个月。对照组男50例，女10例;年龄42-82岁，平均年龄（69.2±9.2）岁;伴有高血压34例，糖尿病30例;左前降支16例，左回旋支24例，右冠状动脉20例;发病至PCI手术的时间（6.3±3.8）个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。诊断标准：发病12h持续性胸痛30min以上，相邻2個导联ST段抬高，冠脉造影证实心肌梗死的存在。排除标准：存在活动性出血及抗凝的禁忌证;存在血小板功能异常;伴有严重肝功能损伤。

1.2研究方法 两组治疗前均给予阿司匹林联合替格瑞洛治疗。急诊PCI手术，导丝经过心肌梗死的部位，对血栓抽吸，次数在3次以内，按照患者血管的情况选择合适的球囊进行扩张。对照组借助抽吸在冠脉闭塞部位注射替罗非班500μg;观察组注射替罗非班500μg联合重组人尿激酶原10mg。

1.3观察指标及判定标准 比较两组患者TIMI血流分级，心功能指标水平及不良心脏事件发生情况。TIMI血流分级：0级：无血流;1级：造影剂部分通过，但远处血管不能充盈;2级：完全充盈远端血管，但充盈的速度较慢;3级：完全充盈并及时消除。采用飞利浦多普勒超声诊断仪检查患者的心功能，包括LVEF、LVEDD、LVESD。不良心脏事件包括严重心力衰竭、恶性心律失常和死亡等。

1.4统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者TIMI血流分级比较 治疗后，观察组TIMI血流分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者心功能指标水平比较 观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者不良心脏事件发生情况比较 观察组的不良心脏事件发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

急性STEMI是由于冠状动脉斑块破裂导致血流受阻，引起心肌缺血，因此快速清除血栓、改善心肌的关注，提高ST段的回落[5]。PCI在急性心肌梗死的治疗中应用较多，但患者在高血栓负荷的情况下，PCI术后无复流的发生率高达15.3%[6]。无复流增加了手术时间，导致血流动力学不稳定，影响患者的预后[7]。无复流是多种因素造成的，高血栓负荷是无复流的独立危险因素[8]。在PCI手术中，斑块容易脱落阻碍微血管，造成微血栓的形成导致无复流[9]。替罗非班是啡肽类GP受体拮抗剂，特异性高，竞争性抑制纤维蛋白原与血小板结合抑制血小板的聚集，阻断血小板的凝集抗血小板和血栓的形成[10]。重组人尿激酶原是尿激酶的前提，高度特异性的纤溶酶原激活剂，溶解血栓的纤维蛋白[11，12]。

本研究中，观察组治疗后TIMI血流分级优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者LVEF、LVEDD、LVESD水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良心脏事件发生率3.3%（2/60）高于对照组的21.7%（13/60），差异有统计学意义（P<0.05）。与以往研究结果相似，进一步说明重组人尿激酶原联合替罗非班的疗效优于单独使用替罗非班，能够明显提高高血栓负荷急性STEMI患者PCI的疗效。

综上所述，重组人尿激酶原联合替罗非班在高血栓负荷急性STEMI患者PCI中疗效较高，明显改善患者的心功能，降低不良心脏事件的发生率。

参考文献

[1]Chen BF， Deng Y，Xu X，et aI.EffeCt of Selective ThrombusAspiration on Serum Lipoprotein-Associated Phospholipase A2in Patients with ST-Elevation Mvocardial Infarction UndergoingPrimary Percutaneous Coronary InterventionWith High ThrombusBurden. Chinese Journal of New Drugs，2018. 34（3）：233.

[2]朱薇超，齐晓勇，党懿，等.冠脉内溶栓对改善ST段抬高型心肌梗死心肌灌注的研究进展.中国新药杂志，2017，26（20）：2450-2453.

[3]何峰，孙小强，张善春，等.替罗非班联合血栓抽吸对老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后心肌冉灌注及无复流的影响.中华老年医学杂志，2019，38（2）：128.

[4]Maozhou Tian， Lingmin Zhu， Hongyang Lin， et al.Hsp-27 levelsand thrombus burden relate to Clinical outcomes in patients withST-Segment elevation mvocardial infarction. Oncotarget， 2017，8（43）：73733-73744.

[5]楊广龙，周会霞，杨波.重组人尿激酶原联合经皮冠状动脉介入术对急性ST段抬高型心肌梗死患者近期预后的影响.安徽医药，2018，22（12）：2453-2456.

[6]韩恭祝.盐酸替罗非班辅助经皮冠状动脉介入治疗在急性ST段抬高型心肌梗死患者中的应用价值.中国医药，2017，12（8）：1133-1136.

[7]沈冲，王乐丰.联合血栓抽吸在ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中应用的效果.中华心血管病杂志，2019，47（1）：49-55.

[8]裘存新，章锡林，汪靖，等.高血栓负荷的急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊冠脉介入治疗39例临床分析.安徽医药，2017. 21（11）：2038-2041.

[9]俞泓，张蛟，贾小伟，等.血栓抽吸对急性STEMI患者PCI术后组织突m的影响.武警医学，2018，29（6）：611-614.

[10]王霁翔，高静，任珉，等.早期保护性肺通气和主动脉内球囊反搏联合急诊经皮冠状动脉介入治疗急性心肌梗死合并心源性休克的疗效.中华老年医学杂志，2017，36（7）：724-729.

[11]杨曙光，黄志军.rt-PA与尿激酶在急性心肌梗死溶栓治疗的疗效对比.中国同继续医学教育，2017，8（1）：429-430.

[12]郑海军.负荷量替格瑞洛改善急性心肌梗死患者PCI术后心肌灌注的临床研究.现代药物与临床，2017， 32（12）：2333-2338

[收稿日期：2019-12-18]

作者单位：274700 山东省郓城县人民医院