拉莫三嗪对重症颅脑外伤患者急诊术后认知功能的影响

2020-01-03颜廷卿

中国实用医药 2020年16期

颜廷卿

【摘要】目的探究与分析拉莫三嗪对重症颅脑外伤患者急诊术后认知功能的影响。方法 68例接受急诊手术的重症颅脑外伤患者，采取随机数字表法分为对照组及观察组，每组34例。对照组给予口服丙戊酸钠治疗，观察组在对照组基础上加用拉莫三嗪治疗。对比两组患者术后早期癫痫、晚期癫痫发生情况、治疗前后认知功能变化及不良反应发生情况。结果观察组术后早期癫痫、晚期癫痫发生率分别为2.94%、5.88%，均低于对照组的17.65%、23.53%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的简易智能精神状态检查量表（MMSE）、数字广度顺背测试、连线测试B评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的MMSE、数字广度顺背测试、连线测试B评分均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率8.82%与对照组的11.76%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论拉莫三嗪应用于重症颅脑外伤患者中可明显的改善术后认知功能，降低术后癫痫发生率，效果突出，未增加明显不良反应，安全性较高。

【关键词】拉莫三嗪;重症颅脑外伤;急诊;术后认知功能;癫痫;不良反应

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.047

重症颅脑外伤作为临床上一类发病率较高的急危重症，通过急诊手术治疗被当做是一种常见的有效方法，但对手术操作要求较高，且术后并发症发生风险也较高[1]。另外，有研究报道指出，部分重症颅脑外伤患者在术后容易出现不同程度的认知功能下降的情况，对患者的正常生活质量造成了较大的影响[2]。因此，采取积极有效的方法对其进行纠正及治疗至关重要。现本院开始将拉莫三嗪应用于重症颅脑外伤患者急诊当中，旨在纠正并改善术后认知功能，结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般資料选取本院2017年6月-2019年6月收治的68例接受急诊手术的重症颅脑外伤患者，采取随机数字表法分为对照组及观察组，每组34例。对照组中男18例，女16例;年龄23-65岁，平均年龄（42.34±7.56）岁;格拉斯哥昏迷评分（GCS）8-13分，平均GCs评分（10.23±1.75）分。观察组中男17例，女17例;年龄21-62岁，平均年龄（40.23±7.45）岁;GCs评分9-15分，平均GCs评分（11.09±1.80）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组均给予标准大骨瓣开颅减压术治疗，对照组给予口服丙戊酸钠，初始剂量：10-15mg/（kg·d）分为早晚2次，口服，增加的剂量控制在5-10mg/（kg·次），以30mg/kg为最高值界限[3]。观察组在对照组基础上加用拉莫三嗪治疗，方法为：口服，25mg/次，2周后对服药剂量进行调整增加，直至50mg/次。两组均连续治疗1个月。

1.3观察指标及判定标准对比两组术后早期癫痫、晚期癫痫发生情况、治疗前后认知功能变化及不良反应发生情况。认知功能评价指标包括MMSE[4]、数字广度顺背测试[5]、连线测试B检测评分[6]，评分越高，患者的认知功能越好。

1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组术后癫痫发生情况对比观察组术后早期癫痫、晚期癫痫发生率分别为2.94%、5.88%，均低于对照组的17.65%、23.53%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后认知功能对比治疗前，两组患者的MMSE、数字广度顺背测试、连线测试B评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的MMSE、数字广度顺背测试、连线测试B评分均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组不良反应发生情况对比观察组不良反应发生率8.82%与对照组的11.76%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3讨论

手术作为治疗重症颅脑外伤的一个重要类型，尽管可取得较好的效果，但患者术后认知功能容易受到不同程度的影响，从而降低患者的生存质量。有临床研究资料显示，重症颅脑外伤后引起的癫痫不仅容易加重脑组织内水肿，引起脑内出血，同时还能够进一步的增加脑组织功能损伤，对认知功能带来较大的影响[7，8]。因此，在对重症颅脑外伤治疗时，需要尽可能的降低术后因癫痫发生而引起的认知功能降低情况的出现。在目前的临床研究中，多采用拉莫三嗪及丙戊酸钠作为纠正及预防术后癫痫的首选方法，其中拉莫三嗪属于当今临床工作中较为常用的一线抗癫痫药物，属于苯基三嗪类化合物，其作用机制在于以下几点：①拉莫三嗪的应用能够对Ⅱa型的钠通道及神经元高频率通道及其电摩产生较强的双重药物作用机制，产生较强的稳定效果，从而明显减少异常神经元发电的发生[9];②拉莫三嗪在进入人体之后具有较强的生物利用度及较长的体内半衰期，并不会对肝肾功能带来影响，应用范围较广，安全性较高[10];③拉莫三嗪的应用能够对丁醛酸脱氢酶产生较强的抑制作用，从而提高突出后GABA通道的亲和力，显著促进降低兴奋性神经递质的释放，在控制癫痫发生发展的同时，减少对术后认知功能产生的不良影响等[11]。

结合本次结果显示，观察组术后早期癫痫、晚期癫痫发生率分别为2.94%、5.88%，均低于对照组的17.65%、23.53%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者的MMSE、数字广度顺背测试、连线测试B评分对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的MMSE、数字广度顺背测试、连线测试B评分均较本组治疗前升高，且观察组升高程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率8.82%与对照组的11.76%对比，差异无统计学意义（P>0.05）。分析可见，拉莫三嗪应用于重症颅脑外伤患者当中能够发挥较强的改善神经元细胞功能的作用，并对脑神经元癫痫样发电产生较强的抑制，从而更好的减少对患者术后认知功能造成的损伤[12]。

综上所述，拉莫三嗪应用于重症颅脑外伤患者当中可明显的改善术后认知功能，降低术后癫痫发生率，效果突出，未增加明显不良反应，安全性较高。

参考文献

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