改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折的有效性

李国俊

【摘要】目的 探究三踝骨折患者治疗中，改良踝关节后外侧入路、内侧复位同定联合治疗的临床疗效。方法 60例三踝骨折患者，盲选法分为观察组与对照组，每组30例。两组均采用踝关节后外侧入路与内侧复位同定联合治疗，对照组为传统疗法，观察组为改良疗法。比较两组术中出血量、手术时间、住院时间;两组手术前，术后1周，术后3、6个月的Baird-Jackson评分;术后并发症发生情况。结果观察组术中出血量（45.58±2.64）ml少于对照组的（63.54±2.57）ml，手术时间（96.35±2.68）min、住院时间（7.20±0.50）d均短于对照组的（85.55±2.5 2）min、（8.50±0.50）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术后1周，3、6个月观察组的Baird-Jackson评分分别为（72.37±2.34）、（84.89±2.87）、（92.32±2.67）分，对照组分别为（68.45±2.65）、（76.58±2.74）、（86.37±2.57）分，两组术后1周，3、6个月Baird-Jackson评分高于手术前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在三踝骨折患者治疗中运用改良的踝关节后外侧入路、内侧复位同定联合治疗，有效改善患者踝关节功能，缩短治疗时间，减少并发症的发生。

【关键词】三踝骨折;内侧复位同定;改良踝关节后外侧人路;踝關节功能

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.035

老年人群是三踝骨折高发人群，随着年龄增长人体关节发生退行性病变，骨质疏松、骨折等极易发生，尤其是绝经期妇女，踝关节骨折发生率高于男性[1]。查阅相关报道[2]可知，成人胫腓骨损伤中，三踝骨折占比高达37%，在全身骨折中占比6.78%，可见其发病率较高。不断优化、改良现有手术疗法，是减轻患者痛苦，提升其预后的关键。鉴于此本研究提出踝关节内侧复位固定与后外侧入路联合疗法，在传统治疗基础上加以改良，比较改良前后的临床效果，详细结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月-2019年3月收治的60例三踝骨折患者为研究对象，年龄最大80岁，最小45岁，平均年龄（64.56±6.54）岁。盲选法分为观察组与对照组，每组30例。对照组男15例，女15例;观察组男14例，女16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均系旋前-外旋、旋后-外展、旋后-外旋型患者，所选患者均知晓本研究并同意配合，签订知情同意书。纳入标准：影像学、全身检查后确诊为三踝骨折;符合手术指征;闭合性骨折。

1.2方法 观察组实施改良踝关节内侧复位固定、后外侧入路联合疗法，手术过程如下：实施腰硬联合麻，患者俯卧于病床，患侧消毒、清理血液并止血。麻醉完成，找到外踝后缘、跟腱外缘中线处标记并切口，切口为纵向且长度为10cm，皮下组织逐层切开同时将筋膜层分离，不要对周围血管、神经从造成破坏，使骨折处充分暴露。取点式复位钳，将骨折端临时固定，在腓骨远端置入髁钢板固定，确保螺钉钉入位置正确，拧紧螺钉，腓骨远端、踝骨用接骨板坚强固定。外踝固定完毕，切口不变，将下胫腓后韧带、后踝骨折完全暴露，取克氏针对骨折处作临时固定，C型臂X线机扫描内，微调后踝骨折对位，确保复位精准，将T型支持钢板置于，固定完毕检查骨折复位、韧带修复情况。清理淤血，缝合伤口，引流管留置患者体内，术毕。

对照组实施常规踝关节内侧复位固定、后外侧入路联合疗法，操作与改良术法基本相同，但切口位置、数量及大小有所差异，骨折端踝关节外侧、内侧同时开切口，切口纵行长度均为8cm。

1.3观察指标及判定标准 ①记录患者术中出血量，查阅患者病历统计手术、住院时间。②用Baird-Jackson评分系统在手术前，术后1周，术后3、6个月评估患者术后踝关节功能情况，评估标准：踝关节功能良好：85分≤评分<100分，踝关节无痛感，跑步、行走正常，生活能自理，工作能力强;踝关节功能较好：70分≤评分<85分，患者可正常行走，跑跳受限，关节偶有痛感，工作、生活需人协助;功能差：评分<70分，日常活动严重受限，骨折处未愈合。③记录并发症发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术中出血量、手术时间、住院时间比较 观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组手术前，术后1周，术后3、6个月的Baird-Jackson评分比较 手术前，两组患者Baird-Jackson评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后1周，3、6个月两组评分均高于手术前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组术后并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

后踝、内踝与外踝统称三踝，三踝骨折系三者同时骨折，属于重度踝关节损伤，患者踝关节负重、稳定性明显下降。骨折发生后，患者行走受限，伴随踝部畸形、疼痛、肿胀等症状，情况较重者会出现足部循环障碍。现代病理学研究显示，三踝骨折诱因主要包括直接、间接暴力及长期劳损，直接暴力如车轮撞击小腿、暴露击打踝骨等，间接暴力如落地扭伤、躯干前倾致扭伤，长期劳损即患者过度行走、跑跳透支踝关节[3]。从目前医学水平来看，外科内固定术是治疗三踝骨折的有效方法，但在传统踝关节后外侧入路联合内侧复位固定术中，只对骨折断端进行固定，并未作加强固定复位处理，手术后易出现骨折移位、愈合畸形等情况。

鉴于此本院不断对手术过程进行优化和改良，按照外踝-后踝-内踝的固定顺序，依次对患者骨折部位进行复位并坚强固定。实施外侧后入路内侧固定术时，骨折断端完全暴露，先重建外侧柱，坚强固定后有利于实现内踝自然复位，再予以固定，有助于患者術后踝骨加速愈合。改良后外侧入路联合内侧复位固定近年来在临床上使用较多，经大量临床实践验证此方法疗效显著，本研究采用两组对照治疗证明此法效果。结果显示，观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术后1周，3、6个月Baird-Jackson评分均高于手术前，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。改良术法具有显著优势，与传统术法相比优势在于：后外侧入路、内侧复位固定依次进行，患者骨折处完全暴露，复位、固定操作方便快捷，腓骨长短肌可随时牵开查看内侧结构，避免复位失误;血管、神经丛等组织暴露于施术者视野，有助于提升操作准确性;外踝-后踝-内踝依次固定，操作过程清楚，踝骨在牵拉作用下自然复位;血管、组织破坏小，术后并发感染、骨不连等情况明显减少，手术安全可靠[4]。为保证术后愈合良好，减少不良反应，术中需注意：前人斜角需控制在20-30°，这样能保护胫后血管神经束受损;术中实时查看韧带、神经丛等完整性，可不采取常规探查手段;缝合前进行拉钩实验，确保固定稳定[5]。本研究显示，观察组并发症总发生率6.67%低于对照组的26.67%，差异有统计学意义（P<0.05），可见改良术法效果理想。

综上所述，在三踝骨折患者治疗中，实施改良后外侧入路联合内侧复位固定术，能缩短治疗时间，快速恢复踝关节功能，并发症较少。

参考文献

[1]朱楠，方望，詹俊锋，等.平卧位前外侧联合后内侧入路结合管型钢板治疗三踝骨折.生物医学工程与临床，2018，22（4）：404-408.

[2]阮传江.改良踝关节后外侧、后内侧联合入路治疗三踝骨折的临床价值探讨.重庆医学，2017，46（36）：5160-5162.

[3]廖维，张志群，唐凯，等.经踝关节后外侧入路治疗难复性青少年踝关节旋后-外旋Ⅱ型损伤.中华实用儿科临床杂志，2018，33（23）：1828.

[4]杨国跃，江汉，刘智，等.后踝骨折手术人路选择探讨.天津医药，2017，45（2）：205-209.

[5]冯仕明，张述才，王爱国，等.全关节镜技术治疗旋后外旋Ⅰ度胫骨起点撕脱骨折的临床效果.中华外科杂志，2019，57（3）：182-186.

[收稿日期：2019-11-19]

作者单位：211751 江苏省盱眙县第二人民医院