无创正压通气降低慢阻肺急性加重期患者机械通气率和病死率的研究

2020-01-03张金才

中国实用医药 2020年16期

张金才

【摘要】目的探讨无创正压通气在慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者中的应用效果。方法 70例慢阻肺急性加重期患者，根据治疗方法的不同分为实验组和对照组，各35例。对照组给予常规治疗，实验组在对照组基础上加入无创正压通气治疗。比较两组患者的治疗效果。结果实验组临床治疗总有效率94.29%高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、酸碱度（pH）、心率、呼吸频率均较治疗前改善，且实验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组机械通气率、吸人性肺炎发生率、病死率分别为14.29%、0、2.86%，均低于对照组的37.14%、11.43%、17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组抗生素使用时间和住院时间分别为（9.6±1.9）、（15.2±4.1）d，均短于对照组的（12.7±3.2）、（19.5±5.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在慢阻肺急性加重期患者的治疗中加入无创正压通气治疗，可显著改善患者的预后，疗效确切，值得在临床中借鉴并给予推广。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病急性加重期;无创正压通气;机械通气;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.020

慢阻肺是呼吸内科临床上极为常见的一类气流进行性疾病，疾病发展至中期时有较大可能发展至肺源性心脏病和呼吸衰竭等高风险性的慢性疾病[1-3]，当急性发作期时，患者各临床症状不仅会明显加重，且由于肺功能的恶化，不仅会影响患者的生活质量，同时也会对患者的生命安全构成直接威胁。该疾病以中老年人群居多，由于我国人口基数巨大且中老年人口比重上升，该疾病在我国的发生率逐年递增且呈现出明显的年轻化趋势，社会各界关于该疾病的防治也给予了高度的重视。无创正压通气治疗是指避开人工气道，将呼吸机与患者相连，由呼吸机给予正压支持达到辅助患者呼吸的一种通气手段，该方法不仅效果确切并兼具无创的优势[4-5]，对于耐受性较差的中老年患者而言更便于其接受。本次研究作者将以科室2017年3月～2018年12月收治的慢阻肺急性加重期患者中的70例作为研究对象，深入剖析无创正压通气在慢阻肺急性加重期中的辅助治疗价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本科室2017年3月-2018年12月收治的70例慢阻肺急性加重期患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为实验组与对照组，各35例。实验组男19例，女16例;年龄46-71岁，平均年龄（63.2±5.9）岁;慢阻肺病程4-12年，平均病程（6.6±2.3）年。对照组男20例，女15例;年龄47-72岁，平均年龄（64.1±6.2）岁;慢阻肺病程3-15年，平均病程f6.8±2.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医学伦理会批准通过，患者及家属对于研究知情并白愿参与。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准均符合2007及2013年中华医学会呼吸病学分会制订的慢阻肺的诊断标准;具备无创正压通气的应用指征;呼吸频率<25次/min;患者愿意接受无创正压通气并对本次研究知情、自愿参与。

1.2.2排除标准精神疾病或意识、沟通障碍;合并严重血流动力学障碍或休克;肝肾等脏器功能障碍患者;严重腹胀或肠梗阻患者;上消化道出血或上腹部手术史患者;严重低氧血症及肺大泡患者。

1.3方法对照组患者给予慢阻肺常规治疗，包括抗生素、支气管扩张剂、氧疗、祛痰并纠正体内酸碱、电解质失衡。实验组患者在对照组基础上加入无创正压通气，方法：应用鼻面罩加压给氧并增加呼气末正压同期（PEEP），参数设置为：初期吸气压力为8-10cmH2O（1CmH2O=0.098kPa），呼气压力为4-6CmH2O，当患者逐步适应且未表现出明显的不适应后，可根据患者的实际情况将压力调节至15-20cm H2O，呼气压力调节到6-8CmH2O，间隔时间为3h，3次/d，要求将患者的血氧饱和度维持在90%以上。期间医护人员还应以通俗易懂的语言告知患者呼吸机呼吸的注意事项，在未经医护人员许可的情况下不得随意将面罩摘下，当患者进食、排痰或进行必要的交流时，护理人员可将面罩短暂摘下。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组患者的临床疗效，疗效判定标准：显效：经过治疗患者的肺部哮鸣音消失或显著减轻，咳嗽、喘息等临床症状较治疗前大幅度改善;有效：经过治疗患者的肺部哮鸣音减轻，咳嗽、喘息等临床症状较改善;无效：未达到上述两项标准之一或病情加重，患者须行机械通气。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②比较两组患者治疗前后的PaO2、PaCO2、pH、心率、呼吸频率。③比较两组患者的机械通气率、吸人性肺炎发生率、病死率以及抗生素使用时间和住院时间。

1.5统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较实验组临床治疗总有效率94.29%高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后动脉血气指标、心率和呼吸频率比较治疗前，两组PaCO2、PaO2、pH、心率、呼吸频率比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaCO2、PaO2、pH、心率、呼吸频率均较治疗前改善，且实验组改善优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗相关指标比较实验組机械通气率、吸人性肺炎发生率、病死率分别为14.29%、0、2.86%，均低于对照组的37.14%、11.43%、17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组抗生素使用时间和住院时间分别为（9.6±1.9）、（15.2±4.1）d，均短于对照组的（12.7±3.2）、（19.5±5.0）d，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

慢阻肺是临床上常见的以中老年人为主要患病群体的呼吸系统疾病，疾病不仅累及患者的肺和气道，同时还会引发较为明显的全身反应[6-8]，临床上根据临床症状分为稳定期和急性加重期，急性加重期的临床定义是：慢阻肺患者在短时间内咳嗽、气促、喘息等临床症状加重，并伴有发热等表现[9];就目前的医疗卫生水平而言，慢阻肺急性加重期的治疗方法主要包括通气治疗、氧疗和常规药物治疗等[10-12]。

研究所使用的无创正压通气是借助鼻面罩将呼吸机与患者相连，在无需建立人工气道的情况下实现辅助通气，相对于机械通气而言，不仅操作难度小、患者方便接受且出现气道感染等相关并发症的几率更低[13]，但须患者具备良好的意识状态。从本次研究来看，无创正压通气能够大幅度提升患者的肺泡通气量，进而降低CO2[14]。从本次研究结果的数据比较来看，实验组患者的临床总有效率高于对照组，同时治疗后PaCO2、PaO2、pH、心率和呼吸频率水平均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示无创正压通气应用于慢阻肺急性加重期患者中具有显著的辅助作用;同时，实验组患者的机械通气率、吸人性肺炎发生率、病死率、抗生素使用时间和住院时间均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示该治疗方法联合应用能够在最大程度保证患者安全的基础上缩短患者的康复進程。但须特别提到的一点是：无创正压通气应用过程中医护人员须密切观察患者的生命体征走势，若患者出现病情加重或自主排痰受阻时应及时插入导管，并由专门的护理人员对患者进行吸痰处理，若患吐痰及呕吐时应第一时间脱下面罩，避免误吸事件发生[15]。

综上所述，无创正压通气在慢阻肺急性加重期患者的治疗中可取得显著的辅助治疗效果，且安全性好，患者便于接受，该方法值得在临床实践中借鉴并予以推广。

参考文献

[1]杨楠.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并发Ⅱ型呼吸衰竭效果观察.中国现代药物应用，2016，10（6）：75-76.

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