桥接组合式内固定系统治疗18例不稳定型骨盆骨折的临床体会

许传金 蓝芳令 韦铭 阮才政 肖菊芳

【摘要】目的 研究运用桥接组合式内同定系统治疗不稳定型骨盆骨折的临床效果。方法 18例不稳定型骨盆骨折患者作为研究对象，均运用桥接组合式内同定系统治疗，观察手术时间、术中出血量及术后恢复情况。结果 18例患者的术中出血量为200-500ml.平均术中出血量为380.0ml;手术时间为60-150min，平均手术时间为110.0min;随访时间为5-12个月。患者伤口均一期愈合，平均骨折愈合时间为4.2个月，无切口感染或者深静脉血栓形成等相关并发症。全部患者骨折均愈合良好，肢体功能优9例，良7例，可1例，差1例，优良率为88.89%，平均肢体功能评分为82.5分。结论桥接组合式内同定系统治疗不稳定型骨盆骨折具有同定效果可靠、操作灵活及并发症少等优点，值得临床推广运用。

【关键词】桥接组合式内同定系统;不稳定型骨盆骨折;骨折内同定术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.011

不稳定型骨盆骨折占骨盆骨折的30%左右，大多情况需要手术治疗，多数学者采用钢板固定骨盆骨折取得不错疗效，2018年2月-2019年7月本院运用桥接组合式内固定系统手术治疗18例不稳定型骨盆骨折患者取得不错的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2018年2月-2019年7月本科接收治疗的不稳定型骨盆骨折患者18例作为此次研究对象，其中女6例，男12例;年龄24-67岁，平均年龄45岁;致伤原因：交通事故12例，重物砸伤3例，高处坠落伤3例;骨盆骨折Tile分型：B型12例（其中B1型5例，B2型4例，B3型3例），C型6例（其中C1型2例，C2型2例，C3型2例）。

1.2治疗方法

1.2.1手术方法 麻醉生效后，按患者骨盆骨折的不同情况应用对应不同的术式，如果骨盆骨折分型不同，则采取的手术方式和入路也会相异，例如对于髂骨骨折、髋臼前柱或者合并耻骨支骨折、骶髂关节脱位以及骶骨骨折，常运用腹直肌旁入路手术。当合并后柱骨折或髋臼后壁骨者时采用Kocher-Langenbeck入路显露骨折容易手术。桥接组合式内固定系统由螺钉、连接块及固定棒构成;固定棒为网柱体，可分为2.5、3.0、4.0、5.0、6.0mm，5种直径有不同的规格，不同规格的固定棒均有与之配对的，连接块里的连接孔直径也分上述5种不同对应的规格，连接块有螺钉孔和棒孔，螺钉与螺钉孔可以通过锁定螺纹完成牢固的锁定，在锁定之前連接块可以在固定棒上360°灵活旋转并且可以自由滑动，锁定之后连接块和钉棒将被一体化牢固锁定，形成一体化的锁定内固定系统;为了满足骨折的多样性与复杂性的治疗，连接块配有4种不同型号即单棒双孔、单棒单孔、双棒单孔以及挂钩等形式。骨盆是不规则骨，显露骨折复位后先用模棒预弯后取模，再按照模棒塑形固定棒，然后在骨折近远端合适位置放置连接块，如果还要加固可以在棒上必要的位置增加挂钩连接块后置入螺钉增加骨折固定的稳定性。连接块在锁定之前可在固定棒上随意旋转和滑动，可以锁定一端后用撑开器辅助复位后再锁定，置钉的角度和方向也比较方便灵活，使得手术操作简捷，手术时间大大减少。手术中不必要大面积的剥离损伤骨膜，因为可以将该组合式内固定系统固定在骨膜之外，骨折断端的远近端的置钉数目需要至少用3枚螺钉固定才够牢靠稳定。

1.2.2术后处理 术后伤口常规留置负压引流管，一般在术后24-48h拔除，常规使用低分子量肝素抗凝7d。术后嘱咐患者于术后第3天开始进行双下肢肌力及关节功能康复锻炼和治疗，术后第6-8周要求患侧开始部分负重，根据骨折临床愈合的不同情况决定是否完全负重的合适时间。

1.3观察指标及判定标准 观察患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和肢体功能。肢体功能采用Majeed评分标准：①优：≥85分;②良：70-84分;③可：55-69分;④差：<55分。优良率=（优+良）/总例数×100%。

2结果

18例患者的术中出血量为200 -500ml，平均术中出血量为380.0ml;手术时间为60-150min，平均手术时间为110.0min;随访时间为5-12个月。患者伤口均一期愈合，平均骨折愈合时间为4.2个月，无切口感染或者深静脉血栓形成等相关并发症。全部患者骨折均愈合良好，肢体功能优9例，良7例，可1例，差1例，优良率为88.89%，平均肢体功能评分为82.5分。典型病例：男45岁，高处坠落多发伤，双侧骨盆骨折，右侧骨盆骨折移位明显，行腹直肌旁人路显露骨折复位后用桥接组合式内固定系统手术固定，左侧骨盆骨折相对稳定给予保守治疗。见图1，图2。

3讨论

不稳定型骨盆骨折占骨盆骨折的1/3左[1]，此类不稳定型骨盆骨折非手术的治疗效果常不满意，一般会伴随疼痛、功能障碍等，不少学者临床研究显示，手术治疗是现阶段治疗不稳定型骨盆骨折的主要方法[2]。

不稳定型骨盆骨折大多采用手术治疗，手术方式内固定大多采用钢板螺钉技术，有些不稳定型骨盆骨折需采用外固定等相关技术，其特点和优点：骶骨骨折用骶骨棒固定，骶骨关节脱位用前路钢板固定，髋臼骨折、耻骨联合分离、耻骨骨折及髂骨翼骨折用重建钢板固定。但是，大家知道骨盆属于不规则骨，普通钢板塑形比较困难，而且往往会延长手术及伤口暴露时间，出血多，手术风险大。与此同时，骨盆呈极端不规则的结构，导致手术中螺钉置入的长度难于准确把握，有螺钉松脱危险。尽管锁定钢板可以避免螺钉松动，但锁定螺钉固定时方向固定，因此螺钉应用时不太方便，尤其应用于邻近关节部位时螺丝钉进入关节有较大风险，手术固定失败的风险也随着增大。

桥接组合式内固定系统是一种新型内固定装置，该系统具备手术操作灵活，容易塑形，具有加压与撑开、固定与复位一体的特性，其固定强度及生物力学的优势已被多项研究证实[3-5]，与其他固定方式相比，具有以下优点：连接棒为圆柱形，可根据不同的骨质形态，术中可根据需要随意塑形，比钢板塑形容易;连接块位置可灵活滑动和转动，可置于连接棒的任何一个位置，使骨折固定操作更加灵活而省事;螺钉为锁定型，增加了固定的稳定性，同时在螺钉与连接块锁紧前可绕棒任意的方向旋转，使螺钉定位定向多方位，非贴附锁定固定更加符合骨盆扁平、不规则骨的固定需求，同时可以和非锁定螺钉联合应用，在科学合理的锁定螺钉导向置钉困难的情况下可使非锁定螺钉有效固定[6];可随时根据骨折需要增加单棒型连接钩以增加固定的稳定性和强度，这更有利于粉碎骨折块的复位、固定;该技术掌握较容易，对于难以复位或复位欠佳者可先锁定骨折一端，另一端置入螺钉但不予锁紧，然后使用撑开或加压钳利用连接块可在棒上可滑动性进行加压或者撑开复位骨折后予锁紧固定;此系统适用范围非常广泛，既可应用于耻骨联合分离、耻骨骨折、骶骨骨折及骶髂关节分离的复位固定，还可以满足髋臼后路及前路的固定，可适用于不同类型的不稳定型骨盆骨折;运用该系统可有效保护了软组织及骨膜，最大限度减少软组织和骨膜破坏，从而很好地保护了骨骼的血供，有利于骨折愈合[7-9]。本组18例患者通过该系统治疗后，所有患者伤口均愈合良好，无切口感染以及其他术后并发症，骨折完全愈合，优良率为88.89%，平均肢体功能评分为82.5分，手术时间短、术中出血量少、肢体功能恢复满意，表明桥接组合式内固定系统是治疗不稳定型骨盆骨折的有效方法。

综上所述，运用桥接组合式内固定系统治疗不稳定型骨盆骨折取得了满意的临床疗效，其科学的结构设计、更好的生物力学性能、更符合骨科“BO”理论、个性化组合搭配等诸多优势，运用桥接组合式内固定系统治疗不稳定型骨盆骨折值得临床推广运用。

参考文献

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[8]孔庆利，熊鹰，姚仁福，等.桥接组合式内同定系统微创治疗四肢长骨干多节段骨折临床分析临床.合理用药，2016，9（10）：159，169.

[9]梁洞明.桥接组合式内固定系统在骨盆骨折中的应用.中国医学工程，2016，24（6）：104-106.

[收稿日期：2019-12-18]