发现25-羟维生素D低怎么办？

文/徐立（上海市第六人民医院东院内分泌代谢科） 编辑/小丁

一日门诊，来了一位年轻女士，刚一坐下，便开始诉苦：“单位体检发现血指标里有个维生素D（Vit D）值特别低，只有正常值的1/3。单位还有很多同事也存在这种情况。”她不解地问：“听别人说这是缺钙了，会引起骨质疏松，会骨折。我平时也喝牛奶，吃钙片，喝骨头汤啊，才30岁不到，怎么指标会这么低呢？”

仔细询问了下她的工作和生活状态，原来她是位办公室女职员，平时除了坐在办公室上班，就是宅在家里睡觉、上网和看剧，户外运动时间少。

那么，Vit D是什么？它和骨质疏松症有关吗？主要起什么作用呢？

我们知道，人体内约90%的Vit D来源自皮肤暴露于紫外线B射线的内源性生成，随着日常生活中防晒产品的广泛使用、空气污染致使紫外线穿透能力的降低及含Vit D的天然食物摄入量减少等因素，我国Vit D缺乏现象普遍存在且日益加剧。仅14%的人群Vit D水平属于正常（Vit D高于30 ng/ml）。其中，由于户外活动及日照较少，城镇居民Vit D缺乏（Vit D低于20 ng/ml）的比例高达51.1%，明显高于农村人群的36.3%。此外，由于Vit D具有脂溶性，脂肪组织含量的增加会导致血液中Vit D浓度水平下降，因此，肥胖人群的Vit D水平较低。而随着国人生活水平提高，肥胖人群逐年递增，也进一步加剧了我国Vit D缺乏现象的严重程度。

Vit D缺乏与佝偻病、软骨病和骨质疏松有着密切的关系。Vit D水平充足可使骨质疏松药物发挥最佳疗效，并可降低跌倒及骨折风险。Vit D缺乏则会增加心血管疾病、高血压、糖尿病、慢性肾病、自身免疫疾病、常见肿瘤的患病风险。Vit D水平与胰岛素敏感性呈正相关，2型糖尿病发病率与Vit D水平呈负相关，确保Vit D水平充足能够降低2型糖尿病患病风险。

只有当Vit D水平在30ng/ml以上才可能发挥降低肿瘤、2型糖尿病、心血管疾病和感染等疾病的风险。提高Vit D水平，除了增加阳光照射之外，还可以通过食用Vit D的保健品或非处方的Vit D制剂来补充。补充Vit D后的单次检测是不够的，需进行监测随访，应于基线（是指临床研究中，患者已经过筛选加入研究但还未开始用药治疗的这一段时间）及3个月间隔期进行Vit D检测，直至获得理想水平。让医生为患者调整剂量，增加患者依从性，防止Vit D中毒。

如何提高维生素D水平呢？

人体内维生素D属脂溶性维生素，分为内源性和外源性。内源性——自身合成，约占90%，是人体皮肤微血管中的7-脱氢胆固醇经日光中的紫外线照射后产生没有活性的VitD2。外源性——富含VitD的食物（少部分），如鱼、肝、蛋、乳类等含有较丰富的VitD2。对人体较为重要的是VitD2（麦角钙化醇，只能从强化食品或食品补充剂中获取）和VitD3（胆钙化醇）。25-羟基VitD是人体内VitD的主要储存形式，通过检测它，可确定总VitD的情况，也就是我们体检报告中看到的代表VitD的指标。提高VitD水平要注意以下2点。

1.保持健康生活习惯。

摄入富含钙、蛋白质和低盐的均衡膳食，适度运动，戒烟少酒，少饮咖啡和碳酸饮料。日光照可以使皮肤维生素D合成增加，促进骨钙沉着。上臂暴露日光浴15—20分钟，但需注意的是，紫外线受到玻璃、防晒霜阻隔，因而隔着玻璃晒太阳、涂肪晒霜去户外对增高体内维生素D是没有效果的。

2.口服维生素D制剂。

成年人每日摄入推荐量为800IU，老年人因摄入和吸收问题、户外活动减少日照不足和皮肤合成维生素D3的能力下降（约为成人的40%），维生素D缺乏普遍存在。老年人维生素D推荐剂量为800—1200IU/d，口服补充天然维生素D最为安全。当有肾功能减退时，其25-OH-VD3转变为1，25-（OH）2 - VD3的能力降低，宜用阿法骨化醇或骨化三醇。

服用过程中要注意以下四点。

1.监测：定期监测血钙水平和尿钙排量，防止出现高钙血症和高尿钙症。

2.剂量：维生素D 的推荐剂量为8 0 0—1200IU，与中毒剂量相差甚远。一般成人超过50 000IU/d（天），儿童超过20 000IU/d（天），连续数月可能会发生中毒。

3.影响活性维生素D水平的药物：与噻嗪类利尿剂合用，有发生高钙血症的风险；糖皮质激素对维生素D有拮抗作用，可减少消化道对钙、磷的吸收，降低血钙浓度；雌激素可增加钙吸收，应相应减少活性维生素D用量；阿法骨化醇与含镁制剂并用，可致高镁血症，应予慎用；考来烯胺、矿物油、硫糖铝等均能减少小肠对维生素D的吸收；洋地黄与维生素D同用时应谨慎，因为维生素D可引起高钙血症，易诱发心律失常；降钙素与维生素D同用可抵消前者对高钙血症的疗效。

4.不易使用维生素D的情况：高钙、高磷和高脂血症、动脉硬化和心功能不全者慎用；高磷血症伴肾性佝倭疾病禁用；妊娠期使用过量可导致胎儿畸形、甲状旁腺功能抑制而使新生儿长期低血钙抽搐，应慎用。