吻合血管第2趾间关节移植重建拇指指间关节1例

张全荣，陆征峰，魏苏明，钱俊

（无锡市第九人民医院 九病区，江苏 无锡 214062）

手部关节损伤采用足趾跖趾关节移植重建手部掌指关节的报道较多[1-2]，而趾间关节移植重建拇指指间关节报道较少。2015 年4 月16 日，我院收治1 例右手拇指压伤后指间关节僵直病例，采用吻合血管第2 趾间关节移植重建，效果良好，报道如下。

1 病例资料

患者 男，28 岁。以右手拇指压伤后指间关节僵直14 个月入院。患者一般情况良好，右手拇指指间关节僵直，不能屈伸活动，掌指关节伸屈活动及对指功能良好。X 线片检查：右手拇指指间关节融合、掌指和腕掌关节正常范围。诊断：右手拇指指间关节融合。

手术方法：全身麻醉下取右足第2 趾间关节移植重建拇指指间关节术。⑴手术设计：根据拇指间关节所需长度，设计右足第2 趾间关节长度，并于趾胫侧带“舌”状皮瓣。⑵趾关节切取：按照设计线切开皮肤、皮下组织及分离出伸屈肌腱，保留完整关节囊、骨周围组织和血管网状系统，分离切断足背静脉的分支，并保留支配第2 趾近侧趾关节的静脉分支，找出第1 跖背动脉和趾动脉，切开趾蹼及分离软组织，向近端游离第1 趾背动脉，找出趾神经并切断和标记，趾腓侧趾神经和血管保留，分离屈肌腱和伸肌腱并切断，于近侧趾间关节面约4 cm处两端趾骨截断第2 趾关节，仅有血管神经蒂连接，待断蒂。⑶受区准备：右手拇指桡侧纵向切口，剥离拇指的软组织，保留伸肌腱止点，骨刀截除拇指部分指骨预留可供趾关节嵌入的间隙，找出桡背侧指神经和伸屈肌腱，分离桡侧指动脉与头静脉终末支。⑷移植：将右足第2 趾间关节断蒂后,修整骨面，移植于拇指指间预留的间隙，1 mm 克氏针一枚纵行固定趾-指骨，缝合相对应关节囊两端处骨膜与关节囊瓣，K 氏编织法缝合伸屈肌腱，缝合桡侧指-趾神经，足第1 跖背动脉与桡侧指动脉吻合，足背静脉与头静脉吻合，通血良好。缝合皮肤，包扎，用石膏托外固定两周。右足趾关节血管断蒂后残端血管结扎。将第2 趾短缩予克氏针固定，缝合短缩的趾屈伸肌腱，缝合皮肤，石膏托外固定。术后6 周拔除克氏针。术后随访12 个月，拇指无旋转畸形，拇指指间关节屈曲30°，伸直及对指功能良好，感觉良好。X 线片示：拇指指间关节、指骨细于正常指骨，关节间隙存在，趾-指骨愈合。右足第2 趾短缩，功能无明显影响，感觉良好（图1-10）。

图1、2 术前拇指僵直情况及X 线片

图3、4 术中设计及切取

图5、6 移植术后及X 线片

2 讨论

2.1 手术适应证

由于拇指的主要功能在腕掌关节，当创伤性拇指指间关节融合后，指间关节活动缺失，但一般情况下虽能完成拇指功能，但关节创伤常导致周围软组织挛缩，伸屈肌腱缺损或粘连，及拇指体短缩，均出现不同程度的功能障碍。随着人们生活水平的提高，对修复的要求亦有提高，可通过重建拇指的指间关节，增加拇指的长度及改善功能，以达到人们对外观及功能的要求。随着显微外科技术的进步，可以切取游离足趾趾间关节移植，将匹配的带血供的趾间关节移植替代拇指间关节[3-4]。

图7-10 术后外形及功能

2.2 本手术优点

利用自体足趾间关节移植修复拇指间关节无排斥反应的发生，可恢复良好的外形和恢复拇指间关节功能；不受足部血管变异的影响，移植的关节无退行性变、无疼痛、无关节不稳定，组织愈合时间短，相容性好。缺点：手术难度大，技术要求高；第2 趾短缩，影响外观。

2.3 手术注意事项

趾间关节切除时，应携带皮瓣以减少受区局部皮肤张力，满足创面的覆盖，并作为观察移植关节血运是否良好的观察窗，及时处理血管危象，保障移植关节血运。