MSCT 图像重建技术与MR 检查在前交叉韧带损伤诊断中的应用

奇勒莫格，牡丹

（1.沈阳医学院附属中心医院 放射科，辽宁 沈阳 110024；2.南京大学医学院附属鼓楼医院 影像科，江苏 南京 210008）

在膝关节韧带损伤中前交叉韧带损伤是常见损伤之一，多数因活动时过伸或外展所致。MR 检查是一种无创伤性的检查[1]，以往可通过MR 直接征象和间接征象判断前交叉韧带损伤及损伤程度。本研究通过回顾性分析经膝关节镜检查的86 例患者的MSCT 图像重建技术及MR 检查影像资料，并且在两种影像检查资料上测量其后交叉韧带角，进行统计学分析，以初步判断前交叉韧带有无损伤。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018 年1 月-2019 年7 月于我院行膝关节镜检查的86 例患者的MSCT 图像重建技术及MR检查影像资料。其中经膝关节镜诊断为单纯前交叉韧带损伤56 例，前后交叉韧带正常30 例。56 例前交叉韧带损伤中男31 例，女25 例；年龄16～63 岁，平均46 岁；前交叉韧带正常的患者中男17 例，女13 例；年龄 20～56 岁，平均 43 岁。86 例行膝关节镜检查前均行膝关节MR 和CT 检查。

1.2 检查方法

⑴采用飞利浦公司的256 层螺旋CT 机，常规横轴位扫描，仰卧位，足先进。扫描参数：采集层厚1.0 mm，层间距 0.5 mm，螺距 0.3，电压 120 KV，电流185 mA。扫描范围包括髌骨上缘至胫骨前结节下缘。MSCT 图像重建技术主要采用斜矢状位MPR 技术，层厚3.0 mm，层间距1.2 mm，重建基线基本平行于股骨外侧髁内侧面，充分显示后交叉韧带，并测量后交叉韧带角。

⑵采用西门子公司的1.5 T 超导核磁检查仪，膝关节表面柔线圈，常规斜矢状位、斜冠状位、横轴位扫描，斜矢状位是基本平行于股骨外侧髁内侧面扫描，斜矢状位T1WI TSE 序列 TR500 ms、TE16 ms，层厚3.0 mm，层间距1.2 mm；斜矢状位T2WI TSE 序列 TR4 500 ms TE100 ms、层厚 3.0 mm，层间距 1.2 mm；斜矢状位T2WI TSE-FS 序列 TR5 000 ms TE100 ms，层厚3.0 mm，层间距1.2 mm；；斜冠状位是垂直于斜矢状位扫描，斜冠状位T2WI TSE 序列TR4 500 ms TE100 ms，层厚3.0 mm，层间距1.2 mm；横轴位T2WI FS TR5 000 ms TE100 ms，层厚 3.0 mm，层间距 0.8 mm。主要在斜矢状位图像测量后交叉韧带角。

1.3 图像分析

所有MSCT 的MPR 图像及MR 检查图像由两位有经验的高年资放射科医生采用双盲方法独立阅片、观察、测量、记录后交叉韧带角，并分组及分类。后交叉韧带角是后交叉韧带近端中轴线与远端中轴线的夹角，MSCT 图像重建技术及MR 检查测量方法如图1-4。意见不同时，协商后取得一致。

1.4 统计学方法

图1 MSCT 图像重建技术测量后交叉韧带角

图2 MR 检查测量后交叉韧带角

图3 前交叉韧带损伤MSCT 图像重建技术测量后交叉韧带角

图4 前交叉韧带损伤MR 检查测量后交叉韧带角

使用SPSS 16.0 统计学软件。用配对t 检验比较MSCT 图像重建技术及MR 检查对后交叉韧带角度值的差异，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过MSCT 图像重建技术测量后交叉韧带角与MR 检查测量后交叉韧带角两组数据进行统计学分析t=0.045，P＞0.05，无统计学意义。

经膝关节镜检查的患者中56 例为单纯前交叉韧带损伤，其后交叉韧带角为101.53°±20.22°；30 例前后交叉韧带正常，其后交叉韧带角为122.03°±13.21°。

膝关节镜完全断裂36 例，部分断裂15 例，损伤5 例。相关文献报道后交叉韧带角108°作为阈值，采用MSCT 图像重建技术和MR 检查测量其后交叉韧带角，前交叉韧带损伤患者中小于108°的43 例，非损伤患者1 例，其敏感度76.79%，特异度96.67%。

3 讨论

3.1 解剖学基础

膝关节是体内大关节，活动度大，结构复杂，由骨性结构、韧带、半月板、关节囊组成[2]。骨性结构由股骨远端、胫骨近端及髌骨组成，形成股髌关节、胫股关节。膝关节主要韧带有内外侧副韧带、前后交叉韧带、髌韧带、板股韧带、髌骨内外侧支持韧带等[3]。其中损伤较常见是内侧副韧带及前交叉韧带。前交叉韧带起自胫骨髁间嵴前方内侧，向后上外方扇形附着于股骨外侧髁内侧，分为后外侧束和前内侧束，两束间或旁可见脂肪组织。后交叉韧带起自胫骨髁间后方,在近矢状面上斜向前上走行，附着于股骨内侧髁外侧面的髁间窝前方[4]。前后交叉韧带是稳定膝关节主要韧带的一部分。前交叉韧带一个重要作用即限制胫骨向前移动。当前交叉韧带损伤，失去限制胫骨前移位、内旋作用，这时后交叉韧带的形态、走行及后交叉韧带角相应发生改变。当膝关节稳定差、胫骨近端前移时后交叉韧带起点相应前移，后交叉韧带角变小[5]。

3.2 两种方法优缺点

前交叉韧带损伤MR 征象包括直接或（和）间接征象，直接征象可以很准确地分析前交叉韧带损伤情况，间接征象可以初步判定前交叉韧带损伤。随着MSCT 图像重建技术的发展，部分间接征象的测量也可以通过MSCT 图像重建技术完成[6]。本研究主要分析的是前交叉韧带损伤间接征象中后交叉韧带角的MSCT 图像重建技术及MR 检查测量情况。

以后交叉韧带角108°为图像阈值，膝关节镜诊断的前交叉韧带损伤的患者中，通过MSCT 图像重建技术及MR 检查测量的后交叉韧带角小于108°时具有较高的敏感性及特异性，并且临床工作当中测量后交叉韧带角的可行性较强，所以测量后交叉韧带角可作为初步判断前交叉韧带损伤的方法。

MSCT 检查较MR 检查快捷，可以多个方位重建图像，充分显示出后交叉韧带情况，这方面优于MR检查。MR 检查具有较高敏感性与特异性，但其存在成像速度慢、运动伪影等缺点。当患者不适合MR 检查时可以采用MSCT 图像重建技术测量后交叉韧带角，初步判断前交叉韧带有无损伤。