药片太大，碾碎了吃行不行？

文/石浩强（上海瑞金医院药剂科副主任 副主任药师） 编辑/小丁

生病了，要吃药。各类药品琳琅满目，形状质地也不一样。很多人遇到大药片咽不下，或者给宝宝吃药片，总喜欢碾压成粉末再吃。这样真的对吗？让我们一起来看看这其中的奥秘。

片剂，在临床上被广泛使用，有着剂量准确、携带方便、质量稳定、服用方便等优点。片剂被口服后，大部分在胃肠道崩解、释放、吸收后，进而发挥药效，一般会历经吸收、分布、代谢、排泄四个体内过程。

然而，不同的药片或者含有相同有效成分、不同厂家生产的药片，在外形上存在很大的差异，有的药片很大，有的药片则很小。

那么，药片为什么会有大有小？

药品的外包装上都会标有规格和剂量，但有时剂量大的药片反而没有剂量小的药片来得“大”，例如100mg的拜阿司匹林外形上就没有30mg的拜新同片剂大，这是怎么回事呢？

事实上，药物的规格剂量是指其所含有主药的量，而药片是由主药与辅料两部分组成的。主药是发挥药效的主要成分，而辅料一般是帮助主药成型、制剂成片剂时的添加剂，例如稀释剂、润滑剂、崩解剂、粘合剂等。药片中究竟需要添加多少辅料、需要何种类型的辅料与主药的理化性质密切相关且各不相同。片剂最终会是多大，一般都是经过处方的优化设计和精心确定。

此外，药物往往需要在体内维持一定的药物浓度才能发挥药效。为了减少药物的日服用次数，尤其是在体内代谢较快，需要一天多次服用的药物，药品生产企业往往会将这些药物设计成缓释、控释制剂，大多为一天一次给药，以求在稳定血药浓度的同时减少服药次数，从而提高患者的用药依从性。一般来说，缓释、控释制剂中主药的含量会高于普通片剂，因而在制备成型时体积也会相应增大。

绝大部分的片剂需要口服、吞咽后经过食道到达胃和小肠，进而被吸收。

遇到大个的药片是否可以把药片掰开、嚼碎或者碾碎后再服用呢？

事实上，缓、控释制剂大都是药物内芯包被外壳的结构，再通过电子激光技术在壳的一端或两端打有小孔，当药物进入酸性的胃液或碱性的肠液时，由于酸碱度的改变（即pH的改变），小孔会相应溶开，药物即进行匀速释放，以达到24小时匀速释药的目的。

此类结构的药物一旦被掰开、嚼碎或碾碎，药物就不会经过小孔而是通过所形成的横截面来进行释放，其药物浓度会忽高忽低，不仅达不到匀速释药的目的，还可能会对机体产生危害。

比如，肠溶包衣的片剂若破坏其结构，可能导致药物提前在胃内释放而产生损伤。还有，缓、控释制剂的药物含量本来就高，结构被破坏往往意味着药物可能会迅速释放，其血药浓度会在短时间内急剧上升，贻害多多。

当然，临床上也有些缓、控释制剂是可以掰开服用的，它们并不是常规的药物内芯包被外壳的结构，而是通过一个一个的药物小分子进行释放，如美托洛尔缓释片（倍他乐克）、单硝酸异山梨酯片（鲁南欣康）等。事实上，这些药片的表面都有刻痕，可以沿刻痕均匀掰开后再服用。

那些表面没有刻痕的药物，患者切记不可以私自掰开，更不可以随意地嚼碎或碾碎后服用，正确的做法应当是咨询专业的医生或者药师。