实施校院合作三级临床护理教学管理的效果和评价

美丽班·哈盼，王新兰，董梅德，朱雅婷

1.新疆昌吉职业技术学院，新疆昌吉 831100；2.昌吉州中医医院，新疆昌吉 831100

临床实习教学是护理专业学生学习的重要组成部分，是衔接护理理论与护理实践的重要桥梁[1]。而临床实习教学管理能促使临床教学工作有条不紊地进行，为提高护理专业学生的综合能力提供强有力的保障。为规范临床护理实习教学，针对临床护理实习管理存在的问题，在传统临床实习管理模式的基础上，昌吉职业技术学院护理分院自 2016年开始与昌吉州中医医院护理部共同构建并实施了三级临床护理实习教学管理[2]，取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在昌吉州中医医院实习的昌吉职业技术学院2015 级高职护理专业学生50 名作为研究对象，其中男护生 5 名，女护生 45 名，年龄 19～22 岁，文化程度：大专。前4 个月按常规实习管理，后4 个月按常规实习管理+三级合作管理。实习结束，对50 名学生前后4 个月的学习成绩、 行为规范及教学满意度评价进行对比，71名老师参与问卷调查。

1.2 管理方法

入院实习护生在2017年7—10月，对临床护理管理工作按历年常规临床实习管理模式进行管理作为对照组，从11月开始实施校院合作三级临床护理教学管理作为观察组，即学校三级实习教学管理组和医院三级临床教学管理组共同管理，实现学校专业教师参与实习教学管理活动。具体内容如下：①学校的实习教学管理组由分院院长、教研室主任、专业教师组成。一级管理组织由护理分院院长、实习干事组成，负责临床实习工作,做好与护理部的协调与联系,确保计划的有序进行。二级管理组织由各教研室主任组成，负责实习计划的制订和参与实习教学管理活动。三级管理组织由教研室主任和专业教师组成，参与实习生出科考试等实习管理，反馈教学相关问题与意见。②医院由护理部主任、护士长、带教教师组成临床带教管理组。一级管理组织由护理部主任、护理部教学干事组成，负责临床实习的宏观管理，建立三级临床教学运行机制，定期指导、督促检查，确保各科能按要求完成计划。二级管理组织由各科护士长和带教教师组成，护士长指导带教教师落实实习带教工作，并检查督促计划实施情况。三级管理组织由各带教老师组成，按实习计划带教，和分院专业老师共同完成学生出科考试等考核。③学校和医院的一级管理组织根据实习轮转表制定详细的三级合作管理计划，确定各科出科考试时间，提前告知学校，护理分院教研室主任安排相关专业老师参与学生出科考核，出科时及时组织完成师生问卷调查。护理分院与护理部定期召开教学会，听取各科室计划落实中存在的问题。教研室主任到病房征求护士长、带教老师对实习生的意见、建议。及时采取措施解决存在的问题[3-7]。

1.3 观察指标

比较实施前后实习护生综合考核评分和师生评教评学满意度。考核成绩包括理论知识考核、护理操作考核、综合素质考核。理论知识和护理操作考核为出科考试成绩，综合素质考核由直接带教老师评价。师生评教评学采用自行设计的调查问卷，调查问卷由3 部分组成，《护理实习生对实习医院带教情况问卷调查》《护理实习生对科室带教满意度调查表》《带教老师对护理专业实习生评价调查》，经预实验，该问卷的Cronbach α 为0.914，具有较高的信度。

1.4 统计方法

对记录的数据进行处理，采用SPSS 23.0 统计学软件进行统计分析，其中正态计量资料采用（±s）表示，检验方法采取t 检验；计数资料采用率（%）表示，检验方法为χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施校院合作管理前后护生综合考核评分比较

实施校院合作三级临床护理教学管理后，护生理论知识、操作考核成绩均高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；综合素质考核显示，实施后的评价优良者所占比例（96.0%）明显高于实施前（88.0%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 实施前后实习护生考核成绩比较[（±s），分]

表1 实施前后实习护生考核成绩比较[（±s），分]

注：*配对资料的 Hotelling’s t2 检验。

时间 理论知识成绩 操作成绩t2 值* P 值实施前（n=50）实施后（n=50）80.46±5.35 86.06±6.61 82.27±4.70 90.55±5.94 36.150 ＜0.05

表2 实施前后实习护生综合素质考核评价比较[n（%）]

2.2 实施校院合作管理前后评教评学比较

实施校院合作三级临床护理教学管理后，护生对带教教师的满意度及带教教师对护生的满意度均得到提高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3、表4。

表3 实施前后 4 个月满意度得分比较[（±s），分]

表3 实施前后 4 个月满意度得分比较[（±s），分]

项目实施前4 个月 实施后4 个月t 值 P 值毕业实习生对医院带教满意度（n=50）实习生对科室带教满意度（n=50）带教老师对实习生满意度（n=71）18.29±7.44 58.56±11.39 60.00±13.15 24.47±5.79 63.68±12.33 66.12±10.48 4.293 2.234 3.208＜0.05＜0.05＜0.05

表4 实施前后4 个月满意度评价比较[n（%）]

3 讨论

该研究中，对在昌吉州中医医院实习的护生实施校院合作三级临床护理教学管理后，实习护生综合考核评分明显提高，其中实习护生对医院带教满意度从94.0%提高到92.0%，带教老师对实习生满意度从84.5%提高到95.7%，其原因在于：①以往的实习管理主要是医院管理，而采用校院合作三级临床护理教学管理模式，学校和实习医院加强了沟通与协作，共同制定科学的实习计划，明确了各层级人员的职责，使实习计划能很好地落到实处，保证护生实习质量。②学校实习管理老师到实习单位了解护生的实习情况主要侧重在学生组织纪律，而学校专业老师的介入侧重在实习教学内容，了解教学进展与护生的需求，并针对性地与学校、医院进行协调解决，共同做好护生的实习管理工作。③学校专业教师参与出科考试、教学查房、科室讲课等环节，能及时发现和纠正实习生存在的问题，强化了对护生的监督管理，对护生的临床实习学习起到明显督促作用；另一方面，通过和带教老师交流护理临床知识应用和管理学生的技巧，促使带教老师加强带教的规范性和责任心。④完善了教学评价，由原来的带教教师评价学生的单向考评改为师生互评[8]，学生评教由原来的终结性评价改为动态评价，出科即对科室带教进行综合评价，实行无记名的互评，且互评调研工作均由学校专业老师组织进行，存在的问题及时采取措施解决，真实客观反映教与学效果，调动了带教教师及学生的积极性。

在护理实习管理工作中实施校院合作三级临床护理教学管理，学校、医院、护生、临床带教老师之间信息交流畅通[9]，带教教师的带教意识和责任感增强，实习护生学习的主动性、积极性以及专业技能的掌握情况有了明显的改观，师生对实习教学的满意度提高，而且学校专业教师参与实习教学管理，加强了与行业的对接，及时更新专业知识，促进教学能力的提高。校院合作三级临床护理教学管理值得在临床护理实习中借鉴推广。