补肾通络方联合毫火针治疗腰椎间盘突出症的临床效果

刘 建 曹柏龙

1.内蒙古民族大学附属医院中医科，内蒙古通辽 028000；2.北京中医药大学东直门医院内分泌科，北京 101121

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是指腰椎间盘的纤维环变性、破裂，髓核组织突出，压迫和刺激神经根或马尾神经所引起的一系列症状和体征，是以腰痛和下肢痛为主要症状的腰椎间盘退行性改变疾病[1-2]。据统计仅10%的LDH 患者需要手术治疗，其他均可以通过保守治疗缓解症状[3]。西医主要采用手术治疗LDH，包括减压术等[4]。中医根据临床表现将LDH 归为“腰痛”范畴，是由于本病多因肾中精气亏耗，或外邪等因素导致腰部经脉失养或经脉不通而致腰痛所致[5-6]。中医药在治疗腰痛方面有独特的优势，通过火针、推拿等方法，达到通经活络、养骨止痛的作用，以改善经脉的血液运行，从而达到促进神经根水肿的吸收，缓解腰腿痛的目的[7]。我们运用补肾通络方联合毫火针治疗LDH 取得了很好的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取内蒙古民族大学附属医院（以下简称“我院”）2019 年1—11 月收治的72 例LDH 患者为研究对象，按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，每组各36 例。对照组男19 例，女17 例；年龄（52.1±6.8）岁；病程（2.0±0.6）年。治疗组男20 例，女16 例；年龄（51.5±7.6）岁；病程（2.2±0.5）年。两组患者均为单节段突出，根据腰椎磁共振成像（MRI）检查提示，治疗组L3/4段突出5 例，L4/5段突出16 例，L5/S1段突出15 例；对照组L3/4段突出4 例，L4/5段突出15 例，L5/S1段突出17 例。两组患者年龄、病程及突出节段等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准

诊断标准：中医诊断标准参照《中医病症诊断疗效标准》[8]中关于腰痛的诊断标准执行；西医诊断标准参照《腰椎间盘突出症》[9]中的相关诊断标准执行。纳入标准：①年龄20～75 岁；②符合中西医诊断标准；③自愿参加本研究并签署知情同意书；④可生活自理；⑤患者清醒、安静状态下可配合相应治疗。排除标准：①意识障碍；②妊娠；③肝肾功能障碍或心力衰竭；④已知对本药物成分过敏及过敏体质；⑤腰椎肿瘤及结核。

1.3 方法

对照组患者给与洛索洛芬钠片（山东裕欣药业有限公司，批号：SX003LA），60 mg/次，2 次/d；治疗组在对照组的基础上加用补肾通络方联合毫火针治疗。补肾通络方（党参15 g、黄芪15 g、丹参12 g、川牛膝25 g、杜仲30 g、延胡索8 g、三棱8 g、莪术8 g、路路通10 g、独活10 g、桑寄生25 g、地龙20 g、陈皮5 g、甘草5 g）水煎服400 mL，1 剂/d，早晚分两次服用。毫火针针刺足太阳膀胱经、督脉以及任脉。取穴为肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、腰阳关、悬枢、命门。操作方法：皮肤常规消毒，用止血钳夹住75%酒精棉球点燃，将针灸针烧红，直刺穴位0.5～0.8 寸，1 周2 次。2 周为1 个疗程，1 个疗程后观察效果。

1.4 疗效判定标准

根据《中医病症诊断疗效标准》[8]中相关标准制订。显效：患者症状完全消失，活动功能正常，直腿抬高试验80°≤X≤90°；有效：患者症状大部分消失，直腿抬高试验30°≤X＜80°；无效：患者症状无改善。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 观察指标

参照Oswestry 功能障碍指数（ODI）评分标准[10]和日本骨科协会（JOA）评分标准[11]。ODI 评分标准[10]对患者的腰痛腿痛程度、个人生活料理情况、提举重物情况等进行评分，每项最低分0 分，最高分5 分，共10 项。分数越低，表明患者病情改善越明显。总分=（所得分数/5×回答的问题数）×100%。JOA 评分标准[11]对患者的症状、体征、腰椎活动度等进行评分，满分为29 分，最低分为0 分，分数越高，表明患者病情改善越明显。

McGill 疼痛量表（SF-MPQ）包括疼痛分级评分（PRI）、视觉模拟评分法（VAS）、疼痛评分（PRIS）3 大维度[12]。PRI 分为感觉项和情感项，其中感觉项共11 项，情感项共4 项，按照无、轻、中、重分别记0、1、2、3 分，感觉项最高33 分，最低0 分；情感项最高12 分，最低0 分；疼痛总分=情感项分值+感觉项分值；PRIS 总分5 分，分值与疼痛成正比；VSA 分值0～10 分，以1～10 cm 横线表示疼痛，由患者在线上标记，分值与疼痛值呈正比。

观察治疗前后两组患者的不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

使用SPSS 17.0 软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数或百分比表示，组间比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床总有效率比较

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后ODI 及JOA 评分比较

与治疗前比较，两组ODI 评分均降低，JOA 评分均升高，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。治疗后，治疗组ODI 评分低于对照组，JOA 评分高于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表2。

表1 两组临床总有效率比较[例（%）]

表2 两组治疗前后ODI 及JOA 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后ODI 及JOA 评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。ODI：Oswestry 功能障碍指数；JOA：日本骨科协会

2.3 两组治疗前后PRI、PRIS、VAS 评分比较

与治疗前比较，两组PRI、PRIS、VAS 评分均降低，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。治疗后，治疗组PRI、PRIS、VAS 评分低于对照组，差异均有统计学意义（均P ＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应情况

两组治疗期间肝肾功能未见异常变化，均未出现与药物有关的胃肠道不良反应及其他明显不适。

3 讨论

LDH 是腰椎的退行性病变，当发生突出后，形成不对称的小关节，局部形成不稳定的椎体。主要的临床表现为腰部疼痛、麻木等。目前，西医一般采用药物、物理疗法、手术等手段治疗LDH，但效果并不理想[13-15]。

中医运用中药以及针灸、推拿取得了不错的效果。中医认为LDH 的主要的发病机理是肾中精气亏虚，腰部失养，或因外邪阻滞经脉，气血瘀阻[7]。所以治疗LDH 要以补肾益气、祛邪通络为主[16-17]。

表3 两组治疗前后PRI、PRIS、VAS 评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后PRI、PRIS、VAS 评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05。PRI：疼痛分级评分；PRIS：疼痛评分；VAS：视觉模拟评分法

既往研究已经发现，中药治疗LDH 从肾论治为根本，用药以补益药、活血化淤药、祛风除湿药为主[18]。因为腰为肾之府，肾虚为腰痛之根本，痛则不通，血液淤阻经脉，病久入络，也应当加入通络药物使淤阻的经络通畅。本研究所运用的补肾通络方参照国医大师孙光荣教授的三联药组学术经验拟定。治疗原则以补肾、通络两个方面为主，补肾通络方由党参、黄芪、丹参、地龙、川牛膝、杜仲、延胡索、三棱、莪术、路路通、独活、桑寄生、陈皮等药物组成。杜仲对腰痛兼阳虚之症具有独特的治疗效果[19]；牛膝可加强腰部及下肢气血运行[20]；黄芪擅利水消肿，可减轻神经根水肿。祛风活血药如士虫等，可通痹活血，治疗疼痛效果显著。补肾通络方由药对杜仲、川牛膝加桑寄生填肾中精气，共为君药组合；由药对黄芪、党参加丹参补中壮肾，共为臣药组合；由药对延胡索、三棱加莪术活血止痛，共为佐药组合；由路路通为使药祛风除湿；以地龙通行经络；以独活入膀胱经祛湿止痛；以陈皮燥湿化痰；以甘草调和诸药，使肾中精气旺，外邪不存。

中医针灸疗法是中华民族劳动生产和聪明智慧的产物，火针在治疗腰痛方面有很好的临床效果。火针疗法可温通经脉、补养气血[21]。火针的治疗原理为利用温热刺激穴位，从而扶助正气，御邪外出[22]。研究表明[23]，火针刺激病位及反射点，能迅速改善局部组织水肿、充血等病理变化，从而使受损组织和神经重新恢复。火针治疗还可提高其吞噬功能，使炎症消退[24]。但是传统的火针较粗，对操作医师的技术要求较高，毫火针取材简便，更易于在基层推广。本研究选用75%的酒精，其燃烧温度较95%酒精燃烧温度更低，针尖烧红不易弯曲，易刺入皮肤。本研究运用的针灸取穴主要为任脉和督脉两条经脉，督脉为“阳脉之海”，其络肾，又主一身之阳气。而任脉能调节阴经气血，为阴脉之海。又因为腰痛的伴随症状多有脊痛、形寒肢冷等足太阳膀胱经和督脉的经脉病症，所以选取的经络为足太阳膀胱经、督脉以及任脉[25-26]。取穴为肾俞、悬枢、大肠俞、关元俞、腰阳关、气海俞、命门。肾俞、关元、命门、腰阳关补肾益气，气海俞、大肠俞、悬枢通经止痛。

本研究结果显示，治疗组的临床有效率、ODI、JOA、PRI、PRIS、VAS 评分均优于对照组，提示应用补肾通络方联合毫火针是治疗LDH 的有效手段，将针灸与药物相结合，可以达到补益肾气、疏通经络、活血止痛的作用，能改善患者腰腿部活动功能，缓解患者腰腿酸困麻木等不适症状，提升治疗效果，在临床实践中有很好的使用前景。鉴于本研究时间较短，且样本量较少，今后有必要扩大样本量、增加随访时间，进行深入研究。