三角肌不同方法注射的对比研究

余春英

三角肌不同方法注射的对比研究

余春英

三角肌注射是将小量药液注射入肌肉组织内的方法[1],是免疫接种的常用方法。现将2007年3月—2007年4月采用提起三角肌安全无痛注射法和常规三角肌注射法进行比较研究,现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2007年3月—2007年4月健康体检后乙肝疫苗基础免疫按0、1、6方案3次注射人群400人,年龄18岁～55岁,其中男152人,女 248人。随机分为对照组与改良组,每组200人,入选标准：双侧三角肌1个月内未接受任何注射,三角肌无外伤、无感染、无皮疹和皮肤过敏、无水肿、硬结、瘢痕及肌肉萎缩、无胎记、色斑等局部异常。血常规检查正常,无血小板减少。

1.2 方法 选用龙心牌2.5 mL一次性注射器,5.5号针头,乙肝疫苗(深圳产),每支10 μ g,从冰箱取出充分解冻后摇匀再吸取药液排尽注射器内空气备用。被注射者取舒适坐位,尽量放松,暴露三角肌部位,手叉腰指向操作者。改良组操作者左手掌平放选定注射手臂肩部,左手拇指与食指打开在三角肌两侧,提隆起三角肌并绷紧皮肤,隆起三角肌厚度>3 cm与进针角度成70°～90°[1]。右手持注射器迅速斜上插入约 2.5 cm,右手固定针头,左手抽及无回血,缓慢注入疫苗完毕拔针后观察15 s有无渗血、渗药液和血肿情况再用消毒干棉签压针口,静坐观察30 min。对照组按临床护理技术规范,肌肉注射操作流程及要点说明操作,拔针后15 s观察局部渗血,渗药液和血肿情况再用消毒干棉签压针口静坐观察30 min。乙肝疫苗注射1个月后复种时观察注射局部和咨询登记。

1.3 评价标准 注射部位疼痛评估：注射后30 min内对局部疼痛强度进行评估[2],0级为无痛,病人表情无变化;1级、2级痛：病人表情无变化,诉局部有轻度疼痛;3级～5级为疼痛,病人表情痛苦,诉局部疼痛。

1.4 统计学方法 采用χ2检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组三角肌肌肉注射疼痛分级情况 人

表2 三角肌肌肉注射局部情况 人

3 讨论

三角肌注射是预防接种门诊的主要工作,准确的定位和选择合适的注射部位是确保安全注射的关键[3],操作者选择注射部位要远离神经、血管,不可在炎症、瘢痕、硬结、皮肤受损处进针,掌握进针尝试,不可将针梗全部刺入[4]。乙肝疫苗注射选择三角肌中部肌肉注射,三角肌中部平均厚度为2.17 cm[5],是注射的相对安全区。由于个体差异三角肌自然隆起厚度因人而异,三角肌瘦薄隆起小者常规操作注射痛觉明显,入针过急过深易插入骨膜损伤血管,神经引起出血和肿块,三角肌过小(儿童、老年者)提起三角肌厚度和入针深度酌减。注射针头入针过浅,药物未达肌层,药液易溢出,药物吸收不良引起肿块或硬结。提起三角肌有助判断针头可进入肌肉深度。三角肌注射要求皮肤与针头倾斜角度 70°～90°[1],进针角度过小药物未达肌肉注射,药液停留在皮下或皮内吸收疼痛感增大。操作时可采用由三角肌上部向下方提起三角肌或由三角肌下部向上提起三角肌注射,效果相同。左手在提起三角肌时注意拇指与食指开间要足够宽,谨防针头刺伤操作者手指。

表1显示,对照组三角肌注射法疼痛发生率明显高于改良组,差异有统计学意义(P<0.01),表明提起三角肌肌肉注射法是一种减痛注射法。实验中排除疼痛阀值的个体差异,实验操作由同一人按日分批进行,注射室设空调、大屏幕电视,操作者态度和蔼亲切,消除被肌肉注射者恐惧心理,排除影响实验结果因素。

隆起三角肌肌肉注射法在降低局部不良反应发生率方面优于常规肌肉注射法,提起三角肌后注射部位皮肤肌肉侧移位,皮肤绷开固定肌肉隆起,注射药液后放松隆起的肌肉,侧移位的皮肤和皮下组织复位可阻止药液外溢,保证药物足量进入肌肉吸收,减少渗血、血肿。提起三角肌肌肉注射法较常规肌肉注射法所致局部不良反应率低,相关并发症少,药物利用度高,是可行安全无痛注射法。

[1]王鸣.免疫接种方法[M].中国中医药出版社,2007：147-151.

[2]姚秀华.改良肌肉注射法,缓解注射时疼痛的观察[J].护理学杂志,2002,17(6)：445.

[3]杨晓春.三角肌注射部位的选择和安全性探讨[J].护理研究,2008,22(3B)：723-724.

[4]广东省卫生厅.临床护理技术规范[M].广州：广东省出版集团,2007：216.

[5]姜兴杰,母永华.对三角肌肌肉注射进针部位的探讨[J].吉林医学院学报,1998,18(3)：75.

Comparative study on different ways of injection in deltoid for patients

Yu Chunying(Center for Disease Control and Prevention of
Shunde District of Foshan City Guangdong Province,Guangdong 528300 China)

[目的]探讨三角肌安全无痛注射法。[方法]选择健康人群乙肝疫苗接种400人,随机分为两组,每组200人,对照组采用常规三角肌肌肉注射法,改良组采用提起三角肌肌肉注射法。[结果]两组在肌肉注射操作方法三角肌局部情况比较、两组三角肌肉注射疼痛分级比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。[结论]提起三角肌肌肉注射法较常规肌肉注射法所致局部不良反应率低,相关并发症少,药物利用度高,是可行安全无痛注射法。

三角肌;肌肉注射;乙肝疫苗接种

R47

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2010.03.019

1009-6493(2010)1C-0221-02

余春英(1963—),女,主管护师,中专,工作单位：528300,广东省佛山市顺德区疾病预防控制中心。

2009-01-20;

2009-11-25)

(本文编辑 吕佩)