尿常规查出蛋白尿就一定是慢性肾炎吗

■文/江 燕

人们去医院检查身体做尿检时，尿检报告中可能会显示蛋白尿字样，多数人会将其与肾病联系在一起，致使内心恐慌、焦虑。殊不知，很多状况下尿蛋白与肾脏健康并无较大关联。那么什么是蛋白尿，蛋白尿是如何引起的，病理性蛋白尿可分为哪几种，尿蛋白检测在慢性肾病诊断中有什么作用？下文将一一介绍。

什么是蛋白尿

肾小球过滤膜具有良好过滤作用，加之肾小管重吸收作用下，健康群体尿中蛋白质含量较少，且通常蛋白质检查定性时，均表现为阴性反应。若尿中蛋白质增加，在普通尿常规中便可检测出，称为蛋白尿。若患者每天尿蛋白含量超过3.5g/24h，称为大量蛋白尿。蛋白尿为肾脏疾病常见症状，也可发生于全身性疾病中，蛋白尿在日常检查中也受外部因素影响。

蛋白尿是如何引起的

多数人发现尿蛋白后内心非常恐慌，便开启四处寻医之路，问到底是不是肾病，其实尿蛋白呈阳性，并不一定为肾脏疾病引起，一般形成蛋白尿因素较多，其中包含有功能性蛋白尿、体位性蛋白尿、病理性蛋白尿。其中功能性蛋白尿而言，为轻度、暂时性蛋白尿，患者24小时尿蛋白含量小于1g，多发生于青壮年群体，此类情况发生在剧烈体力运动、精神过度紧张、严重受寒或受热、长途行军、进食高蛋白饮食后。体位性蛋白尿，又称直立性蛋白尿，清晨尿液中并无尿蛋白，起床活动后便逐渐出现蛋白尿，长期站立、行走，均致使尿蛋白含量升高，患者平卧休息一小时后便逐渐消失，多发生于消瘦体型青年群体。针对反复体位性蛋白尿，需注意除肾病外，可能发生胡桃夹现象。因此，存在尿蛋白患者无须过于紧张、焦虑，因肾脏疾病引发蛋白尿仅占部分，但还应提高警惕，判定是否为慢性肾炎，需通过各项检查结果，由专业医生予以确定。

病理性蛋白尿的分类

（一）泌尿系统感染

泌尿系统感染，为病理性蛋白尿形成核心因素，通常多见于妇女，其中常见症状为膀胱炎，主要以尿路刺激为主，包含尿频、尿急、尿痛、蛋白尿、腰痛、白细胞尿等。

（二）肾小球对蛋白漏出增加

肾脏依赖肾小球实现蛋白质吸收，肾小球由内皮细胞、基地膜及上皮细胞构成，通常呈现为毛细血管网，称为肾小球过滤膜。若肾小球过滤膜遭受损伤或调节功能失衡，蛋白质会从滤过膜逃走，致使出现蛋白尿。

（三）急性肾小球肾炎

急性肾小球炎一般在儿童群体较为常见，且男孩发病率比女孩发病率高，主要由链球菌感染引发，也可能因病毒或其他感染，主要特征为病情较急，患者出现尿血、水肿及蛋白尿等。

蛋白尿检测在慢性肾病诊断中的作用

（一）糖尿病肾病

糖尿病肾病为糖尿病患者高危并发症，患者出现蛋白尿，主要为长期高血糖对肾小动脉血管造成损伤，致使肾小动脉血管分泌、调节功能损伤，血管微循环存在障碍，进一步造成肾脏微动脉内上皮细胞受损，引发蛋白质溢出存在于尿液中。临床上通过检测尿蛋白变化掌握糖尿病患者肾病恶化状况，以此制定针对性治疗方案。据研究调查表明，尿蛋白定量可将血红蛋白数量降低，所以对糖尿病患者血糖控制评估进程中，不仅需观察糖化血红蛋白，而且需对尿蛋白加以关注。

（二）IgA肾病

IgA肾病主要表现为蛋白尿、血尿，且伴有广泛IgA沉积的原发性肾小球疾病，主要因炎症、毒素、免疫或代谢，对肾小球造成刺激，增加肾小球毛细血管壁通透性，血浆蛋白随之滤出，肾小管重吸收功能，难以满足大量蛋白质漏出所需，蛋白便随尿液一同排出体外，形成蛋白尿。研究表明，IgA肾病患者尿蛋白波动，与病理分级息息相关，波动度越大，病理分级越低，相对应病情越轻，治疗具有较强敏感度，预后效果更佳；反之，若患者病理分级越高，预后效果越差。

（三）IgM肾病

IgM肾病主要指IgM或以IgM为主免疫球蛋白，呈现弥漫性颗粒存储于肾小球系膜区内，其发病率占原发性肾小球疾病5%,尿蛋白成分进行评估时，为患者肾病治疗做以指引，尿蛋白中TRF与IgM患儿严重MC密切相关，表明尿蛋白可为儿童IgM肾病程度及预后，做预估指标之一。

综上所述，引发蛋白尿因素较多，尿蛋白并不一定意味着慢性肾炎。患者若发现尿检中存在蛋白尿，不用过于恐慌及焦虑，但要进行全面检查，找出病因，给予针对性实施治疗，便于病情恢复。