呼吸衰竭能治好吗

2020-01-01梁颖隽

幸福家庭 2020年18期

■文/梁颖隽

呼吸衰竭是RICU（呼吸重症监护病房）患者死亡的主要原因之一。呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。那么，呼吸衰竭能治好吗？

呼吸衰竭的发病原因

导致呼吸衰竭的原因有很多，大多都是由呼吸系统受损引起的。呼吸系统由两部分组成，“开关”和“呼吸泵”。“开关”是肺组织，“呼吸泵”由呼吸道、神经系统、呼吸肌和胸壁组成。“泵”衰竭的主要原因是通气功能障碍。“开关”或“泵”的任何部分阻塞都可能导致呼吸衰竭。

1.神经肌肉疾病。脑血管损伤、头部受伤、脑炎、镇静催眠药等可能直接或间接阻塞呼吸道。脊髓损伤、脊髓灰质炎、多项式炎症、肌炎、生物磷酸盐中毒和严重的钾代谢异常等也会阻塞呼吸道。

2.气道阻塞性病变。喉咙发炎、呼吸道肿瘤、异物、组织疾病等，例如COPD、严重哮喘等。

3.胸廓与胸膜病变。如肋骨多处骨折、脊柱胸腔变形、胸腔后手术、胸腔积液和粘连、严重的肺炎、大量胸腔积液等。

4.肺组织病变。涉及肺泡或肺间质的多种疾病可导致呼吸衰竭，例如严重的肺炎、肺水肿、纤维肌痛、肺栓塞、硅肺等。

呼吸衰竭的临床表现

（一）缺氧

轻度缺氧在临床上没有表象特征，随着病情的恶化，缺氧会影响到中枢神经系统，表现为注意力分散、智力和视力轻度丧失、头痛、躁狂、嗜睡、甚至昏迷，会对神经细胞造成不可逆的损害。加之患者体内电解质和酸碱不平衡，会伴有呼吸困难、低血钾等相关病症。

（二）二氧化碳潴留对机体的影响

二氧化碳潴留对机体的影响主要取决于其发生速率。轻度至中度潴留会刺激呼吸道并引起呼吸急促。严重时可能会阻塞呼吸道，同时引发神经系统疾病，导致头痛、反应迟钝、嗜睡、神志不清和昏迷；也会导致心血管疾病，如心跳加快、出汗增加、血压升高和浮肿等，可能引起呼吸性酸中毒和低钾血症。

呼吸衰竭的治疗

（一）保持呼吸道通畅

气道阻塞是引发呼吸衰竭的主要原因，因此保持气道畅通是成功抢救和治疗的关键。例如，医生可利用吸痰管或光纤支气管镜抽出患者气道中的分泌物。咳嗽较重或难以咳嗽的患者可以接受雾化治疗。支气管痉挛的患者可以利用支气管解痉剂扩大支气管。

（二）氧疗

保持人体正常的呼吸状态是治疗呼吸衰竭的最终目的，即保持患者体内的氧气状况。针对I型呼吸衰竭，医生要改变患者身体缺氧的状态，提高患者氧气治疗的浓度。II型呼吸衰竭可能会对中枢神经的驱动力有一定的削弱作用，医生要在保证患者通气和血流量之间的平衡力度，使用恒定的低流量氧气。

（三）呼吸兴奋剂

呼吸兴奋剂会与大量潴留的二氧化碳结合，导致呼吸抑制，这在晚期阻塞性肺疾病患者中较为常见。使用呼吸兴奋剂时，医生要注意保持患者呼吸道通畅并确保氧气供应充足，否则只会增加患者呼吸功能的负担并加重呼吸衰竭。相关研究表明，II型呼吸衰竭患者使用兴奋剂的效果相对较好。医生在使用呼吸兴奋剂时要严格控制流程和数量。