以问题为中心教学法在《壮医经筋学》教学中的应用探讨

莫雯智，梁冬媚，韦英才，张云

（广西中医药大学，广西南宁 530001）

《壮医经筋学》是壮医学中重要的组成部分，民族医学中的宝贵遗产，在“民族医学”专业中有着举足轻重的地位。“经筋”起源于《黄帝内经》，壮医经筋疗法在继承中医经脉理论的基础上，加以壮医理论为指导，在壮医医家长期的实践及摸索中创立的一种外治疗法。具有适应性广、操作简便、疗效显著、经济实惠等优点，近年来深受广大人民喜爱与支持。

随着时代的不断发展，人们对生活的质量及健康水平要求逐渐提高，近年医疗人才常常展现出供不应求的状态，常呈现看病难、看病贵、效果不尽人意的局面。在此社会背景下，《壮医经筋学》非常适应当下的发展需求，它是一门基于临床，理论与实践并重的一门学科。有着比较强的实践性，涉及的内容宽泛。而如何积极培养出符合当代需求的，扎实基础的医疗人才，是当今医疗教育的棘手问题。如果在医学生的培养中，单纯地采用传统教学模式来开展临床教学，教学效果往往不尽人意，容易理论与实践脱轨，难以满足当代人才要求。20世纪60年代，由麦克马斯特大学的美国神经病学教授Barrows 创立的以问题为基础的学习模式（problem ?basedlearning，PBL）提出把学习情景设置于复杂的、有意义的问题中学习[1-2]。PBL 教学经过长期的实践探索，已被广泛认可，是比较有效的医学教学方法之一[3]。

1 传统教育模式与PBL 教育模式的区别

长期以来，我国大部分医学院校大多都是实施传统教育模式，即以教师为中心，灌输知识点为主的模式。这种教学模式不足的地方在于往往令学生感到枯燥，不利于学生独立思考，难以调动学生的积极性，使得学生对教师的讲授过度依赖，且过后易忘，理论与临床操作分离，容易造成理论与临床脱节的现象，在当今社会背景下，已经明显不适应临床医学生的培养。而PBL 教育模式则是以问题为中心，学生为主体，培养学生的自主学习能力，团结协作能力及创新能力。学生必须主动担负起学习的责任，带着问题自主查阅资料，小组内讨论解决问题，教师则处于“授之以鱼不如授之以渔”的角色。这种学习模式，在为医学生今后的临床工作中，打下扎实基础，且遇到新问题能够独立自主找到解决方法，能力提升得到质的飞跃，起到举一反三的作用。

2 PBL 教学的实施

针对当前临床医学教学内容杂多，课时少，在认识疾病的方面机会少，患者不愿意做教学范例等。这就让很多学生对临床课程的学习热情大打折扣。所以教师们应该采取积极而有效的措施解决这一现状，充分利用PBL 教学的优势无疑是最好的选择，让学生们在最短最少的时间内，掌握更多的知识。最大限度发挥教学的效能。

2.1 PBL 教学实施前准备

在教学时，让学生在上课前分好小组，以5～6 人小组学习形式，选出组长，各个组长建立好自组的QQ 群或微信群，方便学生课余时间更好地交流。接着由教师提出问题，教师要熟练掌握大纲内容，抓住重点难点，在设计问题时，要充分考虑该课程的特点，壮医经筋学是一门临床学科，操作性强，因此设计的问题应该以临床为中心，且难度要适中，让学生能自主解决一部分而又不能轻易解决，难度过大则打击学习积极性，若难度不足则掌握不了重点难点。例如，经筋病灶的诊查、经筋穴位、经筋病灶的高发区、经筋的循行和分布，如何摸结查灶，壮医经筋手法要点、壮医经筋针刺消灶法以及壮医经筋拔罐疗法等。再把壮医经筋学临床中一些比较常见的病例作为分析讨论对象，提出问题如：假如你是这名患者的首诊医生，你会怎么样处理这位患者，将病例分发给各个小组，让学生做好预习工作，自主查阅资料，小组内消化问题。

2.2 PBL 教学实施过程

在自主解决教师提出的问题同时，每小组内各个学生也要结合病例提出相关问题，再由同组成员，回答自己小组内成员提出的问题。每个人既是问题提出者，也是问题解答者。在上课时，教师将各个小组讨论的问题和结果以及未解决的问题汇总于课件上展示给所有学生。学生可对其他各组的内容提出疑问以及补充。壮医经筋学是一门临床课程，在讨论完理论问题后，再由小组内成员互相实践。在避免一些禁忌证以及危险操作后，小组内成员互相操作，让组员之间互相用壮医经筋查灶法进行摸结查灶，查出筋结后，施以经筋手法理筋顺筋，教师在保证安全的情况下，再让学生们用壮医经筋针刺疗法进行消灶解结，最后再以壮医经筋拔罐疗法疏通龙路、火路的气机。整个过程把壮医经筋学中的精髓即壮医经筋三联疗法，也是整门课程的重点难点就全面学习完成。教师则根据课堂上结合学生们的表现，给每位学生评分，作为该门课程的平时成绩。

2.3 教师总结

最后由教师进行点评，将学习讨论过程中，小组内未解决的特别是有分歧的疑问进行详细解答，强化一些重点难点知识。并演示一遍正确的壮医经筋三联疗法操作，指出并着重演示组员互相操作时一些不足的地方。最后分享一些在临床中常见的壮医经筋病的治疗方法。

3 PBL 教学过后效果评估

课程结束时，在我校16 级定向中医专业、中医针灸推拿学专业及壮医学专业采用相同的试卷相同的时间进行理论考试，及临床技能操作考试。卷面成绩与小组讨论及操作成绩各占总成绩50%。并发放匿名调查问卷，调查包含10 个多选项目及对PBL 教学模式满意度进行评分，设置分数为1～10 分（9～10 分为非常满意，7～8 分为满意，5～6 分为一般，3～4 分为不满意，1～2分为非常不满意）。该次调查共发放问卷共100 份。有效回收率为100%。结果表明，对PBL 教学法非常满意度达到95%以上，92%的学生认为通过该PBL 教学模式，有利于提高自主学习能力。90%的学生认为PBL 教学模式可以有利于团队协作。89%的学生认为PBL 教学模式能提高自身沟通能力。80%的学生认为PBL 教学模式提高了学习效率，加深了理论知识的印象。通过PBL 教学法解决问题，能够从中获得更多知识，且印象深刻，知识广泛。能让学生主动参与到学习中。学生综合能力得到大大提高。从反馈得知，PBL 教学模式不仅是受广大师生欢迎的，也是一种高效率的学习模式。

4 结语

PBL 教学是近年来非常流行的一种模式，是一种启发式教学，教师必须具备完整的知识体系，熟练掌握大纲内容，扎实的临床理论，不仅要对壮医经筋学的相关基础理论和临床操作熟悉，还要了解其他专业相关知识，灵活运用自身掌握的知识提出问题，解决问题。也要求教师具备良好的管理能力，充分调动学生的积极性和自主性，在各大院校的教学中，取得了满意的效果。PBL 教学模式，提高了学生自主性、积极性。培养学生解决问题能力以及临床实践能力。且能使学习氛围轻松愉悦，拉近教师与学生之间的距离，在解决问题的同时，不断发现新问题，解决新问题。壮医经筋学是一门临床实践性较强的学科，医学生在掌握中医、西医、壮医基础知识上，还需要掌握壮医专业知识以及临床技能，需要在反复的临床实践锻炼中强化学习，提高经筋临床运用思维能力。该研究结果表明PBL 教学结合形成性评价模式不仅可以提高学生的临床思维能力，还能调动学生学习的积极性激发学生兴趣，帮助学生加强对壮医专业知识以及壮医临床技能的掌握，增强学生的综合能力，培养学生团队协作能力以及发现、思考和解决问题的能力等，提升了教学效果。

将此教学法应用于壮医经筋学的培养中，不仅能让学生打下扎实的理论基础，更能提高临床操作能力，使理论与临床操作不脱节，环环相扣。PBL 教学模式为日后培养临床人才做好铺垫，让《壮医经筋学》这一门古老而新兴的学科，又重新绽放光彩，为民族医学的传承与发展起到重要的推动作用。