中医外治丘疹脓疱型玫瑰痤疮临床体会

刘 欢，何鸣超，张 艳

（四川省中西医结合医院，四川 成都 610041）

玫瑰痤疮主要表现为面部的阵发性潮红以及红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张。临床分为毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、肥大增生型、眼型。现将中医外治丘疹脓疱型玫瑰痤疮方法浅析如下。

1 病因病机

玫瑰痤疮属中医“酒齄鼻”范畴。《素问》云：“脾热病者鼻先赤。”《外科大成》曰：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成……治须宣肺气，化滞血，使营卫流通……乃可得愈。”四川属于盆地，地域潮湿，加之嗜食辛辣之物，生热化火，火热循经熏蒸，上发与面部，病程日久，复感外邪，血瘀凝结。辨证为肺胃积热，血瘀痰凝。治当以清肺祛脂，活血散结为主。

2 如意金黄散湿敷

如意金黄散最早见于陈实功编著的《外科正宗》，主治痈疽、湿痰流毒、大头时肿、火丹、风热天泡等。由天花粉500g，黄柏、大黄、姜黄、白芷各250g，甘草、陈皮、厚朴、天南星、苍术各100g组成。方中大黄、黄柏清热解毒，白芷、天花粉去腐生肌，厚朴、陈皮、苍术燥湿理气，姜黄、天南星散结消肿止痛，甘草调和诸药。天花粉、黄柏、姜黄、甘草、陈皮、厚朴、苍术均有抗菌、抗炎、抗氧化作用，大黄、白芷、天南星有镇痛作用。药理研究表明如意金黄散具有抑菌、抗炎止痛作用，可提高溶菌酶含有量，激活小鼠腹腔巨噬细胞[1]。湿敷法可使药物经肌腠毛窍渗透作用全身，达到疏通气血、软坚散结、祛风止痒等目的[2]。湿敷（溻渍）可使低浓度组织液向高浓度药液的流动，使皮损渗液减少，炎症得以消退。湿敷与渗透压作用结合，使皮肤末梢血管收缩，促使皮损充血减轻。通过湿敷的传导与辐射作用减轻局部因炎症引起的灼热感[3]。使用方法为先清洁面部皮肤，然后选用清水、茶水或蜂蜜调成糊状均匀涂敷于患处，每日1次，每次30min。

3 面部放血

放血疗法是由特制的针或其他工具刺破穴位、病灶处，排出少量血液的治疗方法[4]。可泻热解毒，消肿止痛，祛风止痒，醒神开窍，止呕止泻，缓解麻木。根据穴位的近治作用，身体某部位发生病变可取病变所在部位或临近部位的有关穴位治疗。操作方法为75%酒精常规消毒后，取丘疹、脓疱较多处，用一次性注射针头在皮损处快速浅刺，然后用1号罐在刺破处拔罐，留罐时间根据拔罐部位、出血量及留罐处皮肤颜色而定，一般1～3min。起罐后用碘伏再次消毒，每周2次，2周为一疗程。

4 典型案例

陈某，女，39岁，2019年5月5日初诊。1年前双侧面颊出现散在红斑丘疹，局部瘙痒、红肿，至某医院诊治，外用他克莫司、可复美及口服氯雷他定、盐酸西替利嗪、复方甘草酸苷胶囊后病情好转，停药后复发。2周前外出玩耍后颜面部泛发红斑及密集脓点，局部红肿紧绷、刺痛，自行外敷生理盐水加阿奇霉素，外用他克莫司，口服阿奇霉素、中药后稍减轻。症见颜面部泛发红斑，上覆密集丘疹、脓点，局部红肿紧绷，可见水疱及淡黄色渗液，皮损边界不清，皮色红，皮温高。舌红苔薄黄，脉浮。辨证为风热蕴肤证。口服盐酸西替利嗪片，每日1次，每次1片。同时周一、周二、周四、周六予如意金黄散外敷，日1次，每次30min，周三、周日予面部拔罐放血，放血后24h不沾水，不用润肤乳。1个疗程后颜面部见片状淡红斑，丘疹平复，肿胀缓解，未见脓点。2个疗程后颜面部皮肤见少许淡红斑，丘疹完全消退，无瘙痒等不适。