五步综合法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折112例

匡 军，邓小彬，陈波涛，候 文

（重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

老年人由于骨骼耐受力下降，胸腰椎压缩性骨折发病率较高[1]。2015年至2019年我院用五步综合法治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折疗效满意，总结如下。

1 临床资料

共112例，男45例、女67例，年龄65～89岁，胸椎压缩骨折48例、腰椎压缩骨折20例、胸腰段压缩骨折44例，单一椎体骨折36例、2个椎体以上骨折65例，4个椎体压缩骨折11例，有明显外伤史60例、陈旧骨折10例，均无脊髓损伤。

2 治疗方法

手法复位：复位前30min肌肉注射盐酸哌替啶100mg，待疼痛缓解后取俯卧位，胸部及双髂棘部垫枕，伤椎段腹部悬空约10cm，双手掌重叠于背部伤椎处，嘱患者深呼吸，呼气末时持续稳重下压复位。

卧床垫枕：手法复位后绝对卧床。骨折处垫枕维持复位，枕的位置应以患处为中心，高度开始2～5cm，以后可逐渐增加高度，一般10cm左右为宜，卧床时间为8周左右。陈旧性骨折患者可适当卧床，翻身时躯体呈滚动式翻身，防止脊柱扭转损伤脊髓。

通便：入院后第2天仍未解大便或腹胀明显者予以大承气汤灌肠通便。药用厚朴15g，大黄10g，枳实11g，芒硝8g。先将厚朴和枳实放入器皿内水煎，煮沸之后去渣。然后放大黄、去渣，最后放芒硝。取药液500mL，冷却至35℃左右灌肠，药液保留10min左右，腹胀较重者每日灌肠2次，腹胀较轻者每日灌肠1次。灌肠后嘱患者按顺时针方向揉捏小腹。

内外用药：患处早期外敷我院乾坤散，后期外敷通关散。根据骨折三期辨证用药。早期行气活血、消肿止痛，方用复元活血汤加减。有腹胀，大便不通，属血瘀气滞、腑气不通者用桃仁承气汤加减。中期活血和营、续筋接骨，用接骨续筋汤加减。后期补益肝肾、强筋壮骨，用壮腰健肾丸。

练功：1周后开始行背伸肌功能锻炼，依次为5点支撑、3点支撑、4点支撑或飞燕点水。练功次数每日3～5次，每次5～50个回合，视病情及患者耐受度适当增减。

3 治疗结果

卧床时间最短14天，最长56天，平均32.5天。随访最短3个月，最长1年，胸腰椎处完全无疼痛26例，久站久立久坐或阴天时有轻度疼痛25例。遗留慢性腰背痛5例，其中4例合并严重骨质疏松。遗留脊柱后突畸形2例，圆背畸形5例，均不影响心肺功能。全部恢复脊柱的支持负重功能，生活能自理。

4 体 会

用五步综合法治疗老年单纯性胸腰椎压缩骨折，主要目的是尽量恢复并维持伤椎高度，更好的恢复脊柱功能。

手法复位是利用外力将脊柱后伸，使前后纵韧带充分伸展，促使骨折碎片及撕裂的椎间盘复位，并使压缩的椎体复位，恢复椎体高度，最大可能恢复脊柱正常生理曲度，矫正后凸畸形[2]，但不可暴力按压，应适可而止。

卧床垫枕早在《医宗金鉴·正骨心法要旨》已有记载，谓“但宜仰卧，不可俯卧侧眠，腰下以枕垫之，勿令左右移动”。利用杠杆原理，能促使伤椎保持持续稳定的复位状态并维持脊椎正常生理曲度，促进骨折愈合。

胸腰椎骨折后便秘为瘀血停留在腹后壁，导致肠道的运化功能异常，进而使粪便难以排出[3]，治疗应以活血化瘀、荡涤肠胃、通便为主，故用大承气汤[4]。

骨折三期辨证用药，可活血化瘀、续筋接骨，促进骨折愈合。

练功可使前纵韧带紧张以维持复位，增强腰背肌力，预防骨质疏松，减少后遗腰背疼痛尤为重要。

五步综合法治疗单纯性胸腰椎压缩骨折效果较好。