中药药透结合手法推拿治疗肩周炎临床研究

余帮蝉，杨隆奎，柴 平，刘远花

（重庆市万州区第一人民医院，重庆 404040）

肩周炎是以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症[1]。我院用中药药透结合手法推拿治疗肩周炎取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

共100例，均为我院2018年7月至2019年12月收治门诊患者，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组男21例，女29例；年龄39～78岁，平均55岁；病程20天～6年。对照组男23例，女27例；年龄35～81岁，平均55岁；病程20天～6年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会的诊断标准[2]，确诊肩周炎，以肩关节疼痛和活动不便为主要症状。

2 治疗方法

两组均用分期推拿治疗。①松筋活血法：用拇指、掌根揉、五指捏、抜等手法，沿肌群走向推拿，反复操作5～l0min。②疏通经络法：先取肩井、肩髎、肩贞、中府、天宗诸穴，每穴按1min，然后用10个手指的指尖于腋窝内沿肱三头肌内侧沟拔动。③动摇关节法：一手与患者的手相握，发力抖动，且边抖边作肩关节展收及屈伸、旋转，环绕各方向的运动。运动幅度由小到大，切忌暴力强摇关节。

治疗组加用中药药透，药用丹参20g，桃仁15g，红花15g，防风20g，独活20g，川牛膝15g，当归20g，鸡血藤30g，乌梢蛇15g，薏苡仁30g，赤芍15g，全蝎6g，松节15g，伸筋草15g，地龙15g。加水1000mL煎煮，武火煮沸后转为文火煎制0．5h，取300mL过滤。取100mL浓缩为30～50mL。用医药敷料蘸取药液外敷于肩关节（疼痛最明显的部位），再将电子脉冲治疗仪电极板放在敷料上，进行药物透入。1次20min，每天1次，7次为一疗程，连续治疗3个疗程。在推拿疗法治疗结束0.5h后进行中药药透。

治疗2周后统计临床疗效。

3 观察指标

观察临床症状与体征改善情况，以肩周炎评定量表（根据美国SPADI指数量表制定）为指标，对肩关节功能评定根据疼痛（P）、肩关节活动范围（R）、肌力（M）、日常生活活动能力（A）和关节局部形态（F）进行综合评估，各项指标总分分别为30分、25分、5分、35分、5分，量表总分为100分。分值越高表示肩关节功能越好。

4 疗效标准

临床治愈：肩部无疼痛，肩关节活动范围正常，肌力正常，日常生活活动不受影响，局部形态无异常。显效：肩部有时略微疼痛，活动无障碍，肩关节活动范围轻微受限，肢体能做对抗外界阻力的运动但不完全，日常生活活动稍有影响，局部形态轻度异常。有效：肩部轻度疼痛，普通活动无障碍，肩关节活动范围受限，肢体能抬离床面但不能抵抗阻力，日常生活活动部分受影响；局部形态中度异常。好转：中度疼痛，能够忍受，肩关节活动范围明显受限，肢体能在床上平行移动但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面，日常生活活动大部分受影响，局部形态中度异常。无效：肩部高度疼痛，活动严重受限或者因疼痛而完全不能活动，肩关节活动范围严重受限，仅测到肌肉收缩但不能产生动作或完全瘫痪，测不到肌肉收缩，日常生活活动无法完成或者勉强完成，局部形态重度异常。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

6 讨 论

中医认为，肩周炎多由于年老体弱，肝肾亏虚，气血虚衰，筋肉肌腱失于濡养，劳损外伤或感受风寒湿邪，筋脉不通，气血凝滞所致。《诸病源候论》有：“亦有血气虚，受风邪而得之者[3]。”指出气血亏虚，脉络不实，易受风邪侵犯，而风邪善行数变，易流滞关节。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也[4]。”“痹在于骨则重……在于筋则屈不伸[5]。”指出痹证是由于风寒湿邪人侵肌肉、经络与关节，经脉及关节痹阻而致。《素问·举痛论》谓“按之则热气至，热气至则痛止矣”。提示推拿可治疗痹证。

推拿可疏筋活络。中药方中独活、细辛、防风、秦艽祛风除湿，散寒止痛；党参、茯苓、甘草、熟地、当归、赤芍、川芎健脾益气，补血活血。诸药合用，共奏疏散风寒，温经通络、疏筋脉、利关节之效。

中药药透结合手法推拿治疗肩周炎疗效较好，且无明显不良反应。