我皮肤科门诊治疗急性与慢性荨麻疹的药物使用情况分析

江德梅

【摘要】 目的 分析本皮肤科门诊治疗急性和慢性荨麻疹的药物应用情况。方法 1200张急性荨麻疹处方与1200张慢性荨麻疹处方， 对急性、慢性荨麻疹处方中不同类型药物应用情况进行回顾性分析。结果 急性荨麻疹与慢性荨麻疹应用频次最高的药物均为抗组胺药， 其次为抗过敏药， 急性荨麻疹用药频次位于前3位的药物分别有抗组胺药、抗过敏药、激素类药物， 慢性荨麻疹用药频次位于前3位的药物分别有抗组胺药、抗过敏药、外用药。抗组胺药物联合用药处方共有1250张， 占52.1%;抗组胺药物二联用药处方共1183张， 占49.29%;抗组胺药物三联用药处方共28张， 占1.17%;抗组胺药物四联用药处方共39张， 占1.63%。2400张处方中， 不合理处方有792张， 占33.0%， 占比较高。

结论 临床治疗慢性荨麻疹与急性荨麻疹的首选药物为抗组胺药物， 为了确保用药合理性， 临床医师要对抗组胺药物联合用药指征、中成药、糖皮质激素类药物以及抗菌药物应用原则进行完全掌握。

【关键词】 皮肤科门诊;急性荨麻疹;慢性荨麻疹;药物应用情况

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.081

Analysis of drug utilization for acute and chronic urticaria in our dermatology clinic   JIANG De-mei. Peixian County Centers for Disease Control and Prevention， Xuzhou 221600， China

【Abstract】 Objective   To analyze the drug utilization for acute and chronic urticaria in our dermatology clinic. Methods   There were 1200 prescriptions of acute urticaria and 1200 prescriptions of chronic urticaria， and different types of drug utilization in prescriptions of acute and chronic urticaria was retrospectively analyzed. Results   The most frequently drugs used for acute urticaria and chronic urticaria were antihistamines， followed by antiallergic drugs. The top three drugs for acute urticaria were antihistamines， antiallergic drugs and hormone drugs， while the top three drugs for chronic urticaria were antihistamines， antiallergic drugs and external drugs. There are 1250 prescriptions of antihistamines， accounting for 52.1%; 1183 prescriptions of antihistamines， accounting for 49.29%; 28 prescriptions of antihistamines， accounting for 1.17%; 39 prescriptions of antihistamines， accounting for 1.63%. Of the 2400 prescriptions， 792 prescriptions were unreasonable， accounting for 33.0%， which was relatively high. Conclusion   Antihistamines are the first choice for the treatment of chronic urticaria and acute urticaria. In order to ensure the rationality of medication， clinicians should fully grasp the principles of combination indication of antihistamine drug， Chinese patent drug， glucocorticoids and antibacterials.

【Key words】 Dermatology clinic; Acute urticaria; Chronic urticaria; Drug utilization

临床上， 荨麻疹属于一种发病率较高的皮肤科疾病， 是因为黏膜、皮肤小血管渗透性明显增加或者出现扩张现象， 进而引发的一种局限性水肿反应[1]。该疾病具有错综复杂的发病机制， 可将其大体分为非免疫介导与免疫介导两种类型[2]。其中免疫介导主要包括补体系统介导、免疫球蛋白E（IgE）介导， 非免疫介导则直接由肥大细胞进行释放而引发， 也或者是因为出现花生四烯酸代谢障碍， 进而引发[3， 4]。临床大部分荨麻疹属于特发性荨麻疹， 其具体发病原因尚未得到明确， 可分为慢性荨麻疹与急性荨麻疹两种类型[5]。其中急性荨麻疹是指可在数天到2周内痊愈的蕁麻疹， 而慢性荨麻疹则是指疾病反复发作， 甚至多年不愈的荨麻疹[6]。本研究主要针对本皮肤科门诊治疗急性和慢性荨麻疹的药物应用情况进行探究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年12月～2018年12月本皮肤科门诊被诊断为急性荨麻疹的1200张处方与慢性荨麻疹的1200张处方。

1. 2 方法 对急性荨麻疹与慢性荨麻疹处方的药物应用情况行回顾性分析， 对不同类型处方的药物应用频次、抗组胺药物联合应用情况进行调查分析， 同时以药物说明书、循证医学证据、相关临床诊疗指南、2010年版《中国药典·临床用药须知》[7]为依据， 评价处方中的药物应用合理性。

2 结果

2. 1 处方中药物应用情况分析 急性荨麻疹与慢性荨麻疹应用频次最高的药物均为抗组胺药， 其次为抗过敏药， 急性荨麻疹用药频次位于第1位的药物是抗组胺药， 第2位是抗過敏药， 第3位是激素类药物;慢性荨麻疹用药频次位于第1位的药物是抗组胺药， 第2位是抗过敏药， 第3位是外用药。见表1。

2. 2 抗组胺药物联合用药情况分析 1200张急性荨麻疹处方与1200张慢性荨麻疹处方， 共2400张， 其中抗组胺药物联合用药处方共有1250张， 占52.1%;抗组胺药物二联用药处方共1183张， 占49.29%;抗组胺药物三联用药处方共28张， 占1.17%;抗组胺药物四联用药处方共39张， 占1.63%。抗组胺药物三联用药方式包括：2种第2代抗组胺药+1种第1代抗组胺药、第3代抗组胺药+第2代抗组胺药+第1代抗组胺药、H2受体拮抗药+第2代抗组胺药+第1代抗组胺药;抗组胺药物的四联用药方式为：H2受体拮抗药物+1种第1代抗组胺药物+2种第2代抗组胺药物。

2. 3 不合理用药情况分析 2400张处方中， 不合理处方有792张， 占33.0%， 占比较高。不合理用药情况如下：①未严格按照辨证施治治疗原则对中成药物进行合理选择;②过度应用糖皮质激素类药物;③过度应用抗菌类药物;④不合理联用抗组胺药物。见表2。

3 讨论

3. 1 治疗药物的应用情况 本研究发现， 急性荨麻疹与慢性荨麻疹应用频次最高的药物均为抗组胺药， 体现出在荨麻疹治疗中， 抗组胺药物得到了广泛应用， 属于首选治疗药物。虽然急性荨麻疹与慢性荨麻疹在用药方面存在一定相似性， 但同时也有不同之处存在， 急性荨麻疹用药频次位于第1位的药物是抗组胺药， 第2位是抗过敏药， 第3位是激素类药物， 慢性荨麻疹用药频次位于第1位的药物是抗组胺药， 第2位是抗过敏药， 第3位是外用药， 两者排名第3的药物存在明显差异。以2007年版《荨麻疹诊疗指南》[8]为依据， 急性荨麻疹的二线治疗方案为糖皮质激素类药物短期应用， 因为急性荨麻疹起病急， 且皮疹涉及到的范围较为广泛， 同时还有部分患者会有呼吸困难症状伴随出现， 而糖皮质激素类药物能发挥抗过敏、抗炎等功效， 所以该治疗方案属于一种不错的选择。虽然糖皮质激素类药物同样可作为慢性荨麻疹的二线治疗用药， 但是因为患者需要在较长一段时期内服用药物治疗， 且停止采用糖皮质激素类药物治疗之后， 大部分慢性荨麻疹患者的临床症状会出现复发情况， 所以治疗过程中糖皮质激素类药物的应用率较低[9]。研究显示， 采用新型抗过敏类药物对荨麻疹进行治疗， 能促使临床疗效提高， 其中复方甘草酸苷片便属于其中常见的一种， 该药物属于一种复方制剂， 主要药物有效成分为甘草甜素， 和糖皮质激素具有高度相似的结构， 原来主要在慢性肝病治疗中应用， 近年来， 随着研究不断深入， 发现该药物具有类固醇样、免疫调节、抗过敏以及抗炎等诸多作用， 能阻碍抗原细胞过度激活T细胞， 对肥大细胞的组胺释放进行抑制， 所以在荨麻疹治疗中也得到了广泛应用， 对于慢性荨麻疹来说， 该药物属于一个不错的选择， 治疗过程中能够发挥出对症治疗特点[10， 11]。

3. 2 不合理使用药品情况 本研究通过对不合理用药情况进行分析得知， 在2400张处方中， 不合理处方有792张， 占33.0%， 不合理用药情况包括未严格按照辨证施治原则对中成药物进行合理选择（13.64%）、过度应用糖皮质激素类药物（15.78%）、过度应用抗菌类药物（31.19%）、不合理联用抗组胺药物（39.39%）。对荨麻疹用药不合理情况进行分析， 可将其归纳如下。

3. 2. 1 不合理应用抗组胺药物 该现象存在一个普遍性的问题， 2007年版《荨麻疹诊疗指南》中指出， 2种以上抗组胺药物联合用药时， 应该选择不同母核结构的抗组胺药， 本研究中， 抗组胺药物联合用药处方共有1250张， 占52.1%， 其中抗组胺药物二联用药处方共1183张， 占49.29%;抗组胺药物三联用药处方共28张， 占1.17%;抗组胺药物四联用药处方共39张， 占1.63%。咪唑斯汀、依匹斯汀、地氯雷他定、氯雷他定以及赛庚定等均为哌啶类H1受体拮抗药， 现今尚未明确联合用药后的临床疗效， 但用药后可能提高消化系统、中枢系统不良反应发生率， 所以临床通常不主张联合采用相同结构类型的抗组胺药物进行治疗[12]。

3. 2. 2 不合理应用抗菌药物 研究显示， 慢性荨麻疹出现的重要原因之一为隐性感染， 常见的包括病毒、真菌以及细菌， 该类型患者通常不会有明显感染灶出现， 故治疗过程中通常会忽视对患者行抗感染治疗。但过度应用抗菌药物不仅会促使患者产生耐药性， 同时抗菌药物本身属于一种过敏原， 会促使荨麻疹病情进一步加重。

3. 2. 3 不合理应用糖皮质激素 以2007年版《荨麻疹诊疗指南》为依据， 糖皮质激素类药物是临床用来对急性荨麻疹与慢性荨麻疹进行治疗的二线治疗用药， 但因急性荨麻疹发病急， 同时具有广泛的皮疹范围， 所以通常建议连续采用该类药物行3 d治疗， 而慢性荨麻疹需长期用药， 所以不建议将该类药物作为首选治疗药物。除此之外， 糖皮质激素还可能会对丘脑-垂体-肾上腺皮质（HPA）轴进行抑制， 小儿大剂量用药或者长期用药后， 会对其生长发育产生明显影响， 所以临床用药时需要对用药指征进行严格把握。