美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的 效果评价

康红

【摘要】 目的 觀察冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔+曲美他嗪治疗的临床效果。方法 78例冠心病心力衰竭患者， 采用随机数字表法分为实验组和对照组， 各39例。对照组患者采用常规治疗， 实验组患者在对照组基础上采用美托洛尔+曲美他嗪治疗。比较两组患者治疗效果， 治疗前后收缩压、舒张压、心率， 左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径。结果 实验组总有效率为97.44%， 高于对照组的82.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组收缩压、舒张压及心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组收缩压、舒张压及心率均低于治疗前， 且实验组收缩压（112.1±6.5）mm Hg

（1mm Hg=0.133 kPa）、舒张压（74.4±5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于对照组的（124.4±

6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径优于治疗前， 且实验组均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针

对冠心病心力衰竭采用美托洛尔+曲美他嗪治疗， 可明显提高临床效果， 改善患者各项指标水平。

【关键词】 冠心病;心力衰竭;美托洛尔;曲美他嗪

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.002

Evaluation on effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease and heart failure   KANG Hong. Department One of Internal Medicine， Jinzhou Linghai Peoples Hospital， Jinzhou 121200， China

【Abstract】 Objective   To observe the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of patients with coronary heart disease and heart failure. Methods   A total of 78 patients with coronary heart disease and heart failure were divided into experimental group and control group according to random number table method， with 39 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received metoprolol combined with trimetazidine for treatment on the basis of the control group. Comparison was made on therapeutic effect， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate， left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter before and after treatment between the two groups. Results   The total effective rate was 97.44% in the experimental group， which was higher than 82.05% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate between the two groups （P>0.05）. After treatment， the systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate in the two groups was lower than those before treatment. The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， heart rate were （112.1±6.5） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， （74.4±5.5） mm Hg and （76.5±5.4） times/min in the experimental groups， which was lower than （124.4±6.6） mm Hg， （84.6±4.8） mm Hg and （84.3±1.6） times/min in the control group. Their difference was statistically significant significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter between the two groups （P>0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction， left ventricular end systolic and diastolic diameter in the two groups was better than those before treatment， and the the experimental group was better than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion  Metoprolol + trimetazidine can significantly improve the clinical effect of patients with coronary heart disease and heart failure， and improve the level of indicators.

【Key words】 Coronary heart disease; Heart failure; Metoprolol; Trimetazidine

冠心病为临床上常见的心血管系统疾病， 由冠状动脉粥样硬化引起， 主要临床特征为血管闭塞、心肌缺氧缺血情况下容易发病。人们生活水平不断提高， 不良习惯较为常见， 包括饮酒、吸烟、作息不规律等， 导致冠心病发病率逐年升高， 其具有持续性， 患者病史较长， 并发症较多， 若患者病情较为严重， 可导致患者合并心力衰竭， 明显减少患者心输血量[1]， 导致机体代谢需求不能有效满足， 严重危害患者身体健康， 部分患者可危及生命。临床实践得出， 采用有效药物规范治疗冠心病心力衰竭患者， 可明显改善患者各项临床症状， 提高患者生活质量， 降低患者病死率。本文全面分析了39例冠心病心力衰竭患者开展美托洛尔+曲美他嗪治疗的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年7月～2019年4月收治的78例冠心病心力衰竭患者， 采用随机数字表法分为实验组和对照组， 各39例。对照组患者男20例， 女19例;年龄49～77岁， 中位年龄63.5岁;病程2～9年， 中位病程4.5年。实验组患者男21例， 女18例;年龄48～78岁， 中位年龄63.0岁;病程1～8年， 中位病程4.6年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规治疗， 选择血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂等药物进行对症治疗。实验组患者在对照组基础上采用美托洛尔+曲美他嗪治疗， 美托洛尔（阿斯利康制药有限公司， 国药准字H32025391， 规格：25 mg×20 片）起始剂量12.5 mg/d，

根据患者病情变化增加药物剂量， 最大剂量100 mg/次，

2次/d;曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司， 国药准字H20055465， 规格：20 mg×30片]剂量20 mg/次， 3次/d。

两组均连续治疗3个月。治疗期间， 需密切观察患者病情， 合理调整用药剂量及方式。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果;治疗前后收缩压、舒张压、心率， 左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径。疗效判定标准：治疗后， 各项体征及临床症状基本消失， 患者心功能改善≥2级， 判定为显效;治疗后， 各项体征及临床症状明显改善， 患者心功能改善1级， 判定为有效;不满足以上标准， 判定为无效[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效对比 实验组总有效率为97.44%， 高于对照组的82.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后收缩压、舒张压及心率对比 治疗前， 两组收缩压、舒张压及心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组收缩压、舒张压及心率均低于治疗前， 且实验组收缩压（112.1±6.5）mm Hg、舒张压（74.4±

5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于对照组的（124.4±

6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者治疗前后左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径对比 治疗前， 两组左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径优于治疗前， 且实验组均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

临床上常见冠心病心力衰竭患者病情较为严重， 夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、活动后气喘、咳粉红色泡沫样痰、肺部湿啰音等临床症状均属于左心衰竭主要临床表现， 属于肺循环淤血征象， 患者首先发生左心衰竭， 然后发生右心衰竭， 右心衰竭临床表现包括颈静脉怒张、肝肿大、全身水肿等[3]， 属于体循环淤血征象， 对患者发病原因进行分析， 发现患者病因较为明确， 患者存在心肌细胞供血及供氧明显不足现象， 可对患者心肌细胞三磷酸腺苷合成能力产生一定影响， 可导致患者合并心肌细胞能量代谢障碍， 另外， 由于患者心脏收缩能力下降， 可一定程度影响患者心肌顺应性。

冠心病患者容易诱发心肌组织损伤综合症候群， 最终可发展成为心力衰竭， 患者可出现心肌功能病变、心肌结构病变， 可严重降低患者心室泵血功能、心室充盈功能， 临床将患者分为慢性心力衰竭、急性心力衰竭， 临床症状各异。冠心病心力衰竭患者治疗原则是改善患者心功能、临床生命体征， 对患者心室重塑进行有效预防。在冠心病心力衰竭患者发病过程中， 炎症细胞因子占据重要地位， 活化程度相关于患者病情严重程度、心功能， 针对患者病因， 为患者提供对症药物治疗， 药物选择美托洛尔、曲美他嗪， 可对患者心肌重塑风险进行明显下降， 可促进患者炎性反應大大下降， 可对患者病情进行显著改善。

冠心病心力衰竭临床上采用药物治疗效果较为理想， 主要采用血流动力学效应药物， 作用机制是对患者心脏侧支循环进行扩张， 可减少患者心肌耗氧量， 从而显著增加患者冠状动脉血流量、显著降低患者外周血管阻力， 可对患者心室收缩及舒张能力进行显著增强。相关性文献报道， 冠心病心力衰竭患者患病人群中， 中老年人较为常见， 患者发病过程中， 血管病变较多[4]， 为患者提供传统治疗方案， 效果不够理想。美托洛尔在临床上较为常见， 属于2A类β1受体阻断剂， 可对β1受体起到选择性阻断作用， 可对儿茶酚胺收缩血管作用产生一定阻碍， 在降低患者心脏耗氧量方面， 效果显著， 另外， 本品可对患者心肌供血进行有效增加， 可对患者心率变异进行明显改善， 在保护患者交感、副交感神经功能方面， 效果显著。实践得出， 导致心力衰竭的主要原因是心肌重塑， 美托洛尔可对这一恶性循环功能产生阻断作用。美托洛尔膜稳定作用较弱， 不存在内在拟交感活性， 可选择性作用于患者心脏， 减少房室传导[5]， 明显降低收缩压， 减少窦性心率， 口服后患者可完全吸收， 快速通过血脑屏障。美托洛尔能迅速发挥作用[6]， 有效减轻儿茶酚胺损伤心肌程度及炎症反应， 降低精氨酸加压素的分泌、体循环阻力、心室率和心肌耗氧量， 对患者心肌重塑起到逆转作用。

曲美他嗪在临床上较为常用， 属于哌嗪类衍生物， 作为新型药物， 归属于长链3-酮酰辅酶A硫解酶抑制剂， 可对患者去甲肾上腺素产生抑制作用， 同时抑制患者加压素及肾上腺素， 提高线粒体能量代谢， 从而显著改善患者心肌功能。曲美他嗪属于抗心肌缺血药物[7]， 对比传统药物， 作用机制不同， 不会对患者血液动力学改变产生影响， 但是对患者心肌细胞氧气利用效率、供氧进行明显改善， 对病变细胞产生直接作用， 降低患者血管阻力， 增加冠状动脉血流量、周围循环血流量， 在促进患者心肌代谢产生、心肌能量产生方面发挥积极作用， 有效缓解患者心肌缺血症状， 改善心肌氧供平衡， 保护患者代谢性心肌细胞， 维持线粒体的正常功能， 减少心肌细胞内氧自由基产生[8]， 抑制心肌组织中中性粒细胞浸润产生， 进一步改善患者心肌缺血。曲美他嗪可持续发挥药效， 持久缓慢， 对游离脂肪酸代谢起到一定抑制作用， 提高心肌细胞利用乳酸程度， 减少细胞对钠离子和钙离子等的超載， 维持患者体内电解质平衡及内环境稳定[9]。

冠心病心力衰竭采用美托洛尔+曲美他嗪治疗可行性较高， 两种药物联合使用可互补不足， 可发挥长效、速效作用， 安全高效， 可促进患者临床治疗效果大大提高。本次实验结果显示：实验组总有效率为97.44%， 高于对照组的82.05%， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组收缩压、舒张压及心率对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组收缩压、舒张压及心率均低于治疗前， 且实验组收缩压（112.1±6.5）mm Hg、舒张压（74.4±5.5）mm Hg及心率（76.5±5.4）次/min均低于对照组的（124.4±6.6）mm Hg、（84.6±4.8）mm Hg、（84.3±1.6）次/min， 差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径对比， 差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组左心室射血分数、左心室收缩和舒张末期内径优于治疗前， 且实验组均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 针对冠心病心力衰竭采用美托洛尔+曲美他嗪治疗， 可明显提高临床效果， 改善患者各项指标水平， 值得临床推荐。后续探讨中， 应增加样本选取数量， 进一步增加本组研究临床实验意义。

参考文献

[1] 马荟. 琥珀酸美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果分析. 中国现代药物应用， 2017， 11（9）：82-83.

[2] 韦耀. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效分析. 实用临床医药杂志， 2017（15）：183-184.

[3] 张永满. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床疗效. 吉林医学， 2017（10）：142-143.

[4] 邓良晶， 宿秀玲. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察. 中国社区医师， 2017（17）：24-25.

[5] 曹健， 余从琴. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察. 现代诊断与治疗， 2017（3）：60-61.

[6] 刘岩. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床分析. 中国实用医药， 2017， 12（5）：130-131.

[7] 王鹏. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果观察. 中国社区医师， 2018（1）：74-75.

[8] 王婷， 王文海. 美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者临床效果观察. 中国卫生标准管理， 2017， 8（27）：97-99.

[9] 葛丽， 许红峰. 美托洛尔与曲美他嗪结合治疗冠心病心力衰竭对患者心功能的改善作用探讨. 世界最新医学信息文摘， 2017（64）：80.

[收稿日期：2019-08-27]