左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果

魏东华

【摘要】 目的 研究左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床效果。方法 64例慢性肾功能衰竭患者， 根据治疗方法不同分为对照组及观察组， 各32例。对照组给予血液透析治疗， 观察组给予左卡尼汀+血液透析治疗。比较两组患者临床效果、肾功能[内生肌酐清除率（Ccr）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）]以及生活质量情况。结果 观察组治疗总有效率87.50%高于对照组的56.25%， 差异具有统计学意义（χ2=7.729， P<0.05）。治疗前， 两组患者的Ccr、Scr、BUN水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于对照组的（35.96±15.30）ml/min，Scr（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于对照组的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。观察组社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理职能、健康状况评分分别为（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于对照组的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭可有效改善患者肾功能， 提高生活质量， 疗效显著， 值得临床推广应用。

【关键词】 左卡尼汀;血液透析;慢性肾功能衰竭;肾功能;生活质量;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.063

慢性腎功能衰竭是指肾功能受到进行性、实质性损害， 逐渐造成肾脏萎缩， 对基础功能产生严重影响[1]。该病并发症多， 危害性大， 治疗相对更加困难， 严重时会引发死亡。临床常采用血液透析治疗， 虽然病情可以得到缓解， 但患者透

析过程中会导致血浆和组织中的左卡尼汀低于正常水平[2]， 而左卡尼汀是脂肪酸代谢的必需辅助因子， 因此加用左卡尼汀辅助治疗具有重要临床意义。本次研究回顾性分析左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效， 具体内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析本院2018年4～12月收治的

64例慢性肾功能衰竭患者临床资料， 根据治疗方法不同将其分为对照组及观察组， 各32例。对照组男20例， 女12例;年龄28～68岁， 平均年龄（42.19±8.65）岁;病程1～10年， 平均病程（4.94±2.07）年;体质量56～69 kg， 平均体质量（61.25±

4.18）kg;12例慢性肾小球肾炎， 11例高血压肾病， 9例糖尿病肾病。观察组男18例， 女14例;年龄27～69岁， 平均年龄（42.35±8.89）岁;病程1～9年， 平均病程（4.62±2.13）年;体质量56～70 kg， 平均体质量（61.41±4.22）kg;11例慢性肾小球肾炎， 13例高血压肾病， 8例糖尿病肾病。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组给予血液透析治疗， 血液透析机选用德国贝朗， 型号为DIAPACT CRRT， 选用碳酸氢盐为透析液， 血流量控制在180～220 ml/min， 透析流量设置为500 ml/min， 1次/d， 3次/周血液透析治疗。观察组在对照组基础上加用左卡尼汀（浙江北生药业汉生制药有限公司， 国药准字H20163255， 规格：5 ml∶1 g）， 具体用法：20 ml 0.9%氯化钠溶液混合稀释左卡尼汀1 g， 静脉推注。两组患者均接受3个月的连续治疗。

1. 3 观察指标及判定标准 观察两组患者治疗效果， 肾功能指标和生活质量。治疗效果判定标准：显效：临床症状完全消失， Ccr、Scr增加>30%， BUN下降>30%;有效：临床症状有所改善， Ccr、Scr增加>20%， BUN下降>20%;无效：临床症状改善不明显或加重， 肾功能水平无变化。总有效率=

（显效+有效）/总例数×100%。肾功能指标包括Ccr、Scr、BUN。生活质量使用生活质量评价量表（SF-36）评估， 包括社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理职能、健康状况， 每个维度为20分， 分值越高则生活质量越高。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床治疗效果 观察组显效17例， 有效11例， 无效4例， 总有效率为87.50%;对照组显效8例， 有效10例， 无效14例， 总有效率为56.25%。观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=7.729， P<0.05）。

2. 2 肾功能指标 治疗前， 观察组患者Ccr为（26.75±10.49）ml/min， Scr为（421.14±34.47）μmol/L， BUN为（19.03±4.73）mmol/L， 与对照组的（27.15±9.54）ml/min、（420.84±34.52）μmol/L、（18.82±4.92）mmol/L比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于对照组的（35.96±15.30）ml/min， Scr水平（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于对照组的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 生活质量 观察组社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理职能、健康状况评分分别为（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于对照组的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性肾功能衰竭早期临床表现为四肢无力， 精神萎靡， 随着病情逐渐发展， 会伴有心悸、恶心、呕吐、食欲欠佳、贫血等症状和体征[3]。病情进展到晚期后， 患者心血管系统会受到十分严重的影响， 进而引发高血压、心力衰竭、心包炎、心肌病等严重并发症[4]， 不仅增加治疗难度， 且对患者生活质量影响较大。

现阶段， 临床常采用血液透析疗法治疗慢性肾功能衰竭。血液透析疗法以半透膜原理为基础依据[5]， 通过扩散溶液排除体内过量电解质、代谢废物以及有害物质等， 恢复水、电解质紊乱情况， 同时可净化血液， 排出小分子有害物质。但是， 因为血液透析治疗期间需要构建体外循坏， 且体内环境也会随着治疗过程而改变， 因此需要同时给予抗凝治疗， 从而保证治疗的稳定性。此外， 患者心血管疾病发生率也相对偏高。

左卡尼汀是从哺乳动物体内提取的一种能量代谢产物， 属于类维生素营养素， 又称左旋肉毒碱， 健康人体自身也能合成约20 g的左旋肉毒碱， 分布在心肉、骨骼肌当中， 其作为脂肪酸氧化的必需物， 可促进机体内脂类代谢功能， 不仅能输出线粒体内的短鏈脂酰基， 也可促进线粒体基质与长链脂肪酸结合， 提高氧化分解能力， 同时还可以增强细胞能量， 改善机体内出现的组织功能障碍。然而对慢性肾功能不全患者， 体内合成左旋肉毒碱的含量会显著降低， 且透析过程中还会引起其一定程度流失。因此， 患者应当适当补充左卡尼汀。左卡尼汀治疗慢性肾功能衰竭的作用机制为通过降低外周血单核细胞内磷酸化蛋白水平和c-Jun氨基末端激酶活性， 抑制单核细胞活化， 增强抗氧化应激能力而发挥抗炎作用。本次研究结果显示， 观察组治疗总有效率87.50%高于对照组的56.25%， 差异具有统计学意义（χ2=7.729， P<0.05）。且治疗后观察组社会功能、情感职能、躯体疼痛、生理职能、健康状况评分分别为（16.27±1.32）、（13.84±1.70）、（16.05±1.97）、（18.82±1.19）、（17.78±1.62）分， 均高于对照组的（14.42±1.10）、（12.05±1.12）、（13.76±1.58）、（16.95±1.42）、（16.05±1.72）分， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。可见， 两种治疗方法联合使用可有效减轻患者临床症状， 提高临床效果， 并可使生活质量得到改善。

肌酐是由人体内肌酸代谢产生， 肌酐排泄的主要途径即为肾小球滤过作用， 因肾小管不会重复吸收和排泌原尿中的肌酐， 所以， Ccr在临床中常用于反映患者肾功能变化， 成为衡量患者肾功能改变的重要参考指标。同时由于Ccr对于机体内肾脏的损害敏感度较高， 因此可在肾脏损伤早期进行评估。Scr、BUN指标也能较好的反映肾功能改变情况， 但是因人体肾脏的储备能力十分强大， 当肾小球滤过率下降超过一半以上时， 机体内的Scr、BUN水平才能有所升高， 因此， 临床患者肾功能情况评价需综合3个指标参数， 以保证结论的准确性。本次研究结果显示， 治疗前， 两组患者的Ccr、Scr、BUN水平比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 观察组患者Ccr（45.52±15.28）ml/min高于对照组的（35.96±15.30）ml/min， Scr（255.95±29.94）μmol/L、BUN（13.57±4.62）mmol/L均低于对照组的（282.04±30.15）μmol/L、（16.17±3.86）mmol/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。与甘轶华等[6]研究结果较为一致， 进一步证实左卡尼汀联合血液透析治疗后可提高肾小球滤过功能， 增加内生肌酐清除率， 改善患者的肾功能， 进而提高慢性肾功能衰竭的治疗效果。

综上所述， 慢性肾功能衰竭采用左卡尼汀联合血液透析治疗效果显著， 可有效改善肾功能， 提高患者的生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 暴小方. 左卡尼汀联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的效果观察. 河南医学研究， 2017， 26（22）：4105-4106.

[2] 张小凤. 用左卡尼汀对接受血液透析后发生贫血的慢性肾功能衰竭患者进行治疗的效果评价. 当代医药论丛， 2018， 16（20）：80-82.

[3] 邵秋媛， 万骋， 刘晶， 等. 腹膜透析对慢性肾功能衰竭患者炎症因子、营养指标以及肾功能的影响. 海南医学院学报， 2017， 23（3）：365-368.

[4] 黄小蝶， 詹锋， 吴智丹， 等. 杂合式血液净化模式治疗慢性肾功能不全合并心力衰竭的效果观察. 检验医学与临床， 2018， 15（11）：134-137.

[5] 李思倩， 王颖轶， 李明喜. 慢性肾功能衰竭血液透析状态和恶性肿瘤的相互关系研究进展. 中华临床医师杂志（电子版）， 2018， 12（1）：53-56.

[6] 甘轶华， 黄耀立， 叶永莲， 等. 左卡尼汀注射液联合血液透析对慢性肾功能衰竭临床效果. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（24）：77-79.

[收稿日期：2019-09-29]