预见性护理对于预防脊柱后路手术患者出现压疮的效果评价

杜丽君

【摘 要】 目的：评价预见性护理对于预防脊柱后路手术患者出现压疮的效果，为临床护理提供参考依据。方法：在2018年1月至2019年1月选择本院的188例脊柱后路手术患者，随机分为对照组（n=94）和观察组（n=94），对照组给予常规护理，在此基础上观察组采取预见性护理措施，对比两组患者的护理效果。结果：入院时对照组患者的压疮风险评估值为（14.37±1.20）分，观察组为（14.31±1.18）分，差异无统计学意義（P>0.05）;术后对照组患者的压疮发生率为7.45%（794），观察组为1.06%（194），显著低于对照组（P<0.05）;术后对照组患者的日常生活质量评分为（67.31±6.13）分，观察组为（82.74±7.83）分，显著高于对照组（P<0.05）。结论：预见性护理能够针对脊柱后路手术患者的压疮风险，积极采取预防措施，减少压疮的发生，并且改善患者的日常生活质量。

【关键词】 预见性护理;脊柱后路手术;压疮

在脊柱后路手术中患者需要保持侧卧位、俯卧位，这是比较特殊的强迫性体位，患者的额部、足趾、胸骨部等部位长时间受到压迫，并且不得随意翻身，极易使局部组织因为持续缺氧和营养不良而出现溃烂坏死[1]。因此脊柱后路手术患者易出现压疮，局部皮肤出现潮湿、硬结、水疱等症状，严重影响手术治疗效果，这成为手术室护士面临的护理难题。为了预防发生压疮，本研究尝试采用针对性护理，并观察其具体效果，现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2019年1月在本院接受脊柱后路手术治疗的188例患者，包括156例腰椎手术、32例胸椎手术。按照随意分配法则把患者分为对照组和观察组，均为94例。对照组男51例，女43例;年龄为47～72岁，平均（58.60±5.54）岁。观察组男50例，女44例;年龄为48～73岁，平均（58.63±5.57）岁。对两组患者的性别、年龄等基础资料进行统计学分析，P>0.05，差异无统计学意义，具有对比研究的价值。

1.2 护理方法

对照组采用常规护理方式，术前指导患者接受各种辅助检查，向患者讲解手术注意事项，术中做好病情监测和手术配合，术后密切监测患者的生命体征，做好生活饮食指导等。在此基础上观察组采用预见性护理措施，具体方法如下：1）术前预见性护理。在手术前1d，护理人员到病房探视和评估患者，进行身体检查和知识宣教。护理人员一方面向患者介绍脊柱后路手术特点、患者的手术体位，讲解易发生压疮的部位、压疮影响因素、患者应该如何配合等;另一方面了解相关检查结果和患者皮肤状况，评估病患出现压疮的风险，然后制定针对性预防措施，例如在受压部位贴康惠尔透明贴等，在身体与床面着力的骨突部位垫海绵垫，凹陷部位垫以软垫以确保着力均匀，针对容易出现压疮的部位预先做好皮肤护理。2）术中预见性护理。术中做好保温措施，例如保持手术室温湿度适宜，以防患者出现体低温。使用拱形相关脊柱床架，对压疮高危部位使用泡沫贴，以减轻对局部组织的压迫。护理人员对患者体位进行规范，把男性生殖器部位、女性乳房放置于体位垫的中空位置。还需关注易压疮部位是否接触硬物，注意把管线安置好，不要让患者受压。如果发现存在压疮情况，就应立即采取措施进行纠正。术毕及时改为平卧位，查看局部组织是否出现压疮，若有就立即进行处理。3）术后预见性护理。术后严密观察病患的皮肤状况，对受压部位进行检查，观察皮肤是否出现压痕或红斑，根据具体情况进行药物涂抹处理。护理人员与病患家属一起，定时协助患者翻身，并且进行皮肤按摩，以促进患者身体的血液循环。叮嘱患者多食用高蛋白、多维生素、易消化的食品。

1.3 评价标准

入院时统计两组患者的压疮风险评估值，术后3d比较两组患者的压疮发生率、日常生活质量。1）采用改良式诺顿评分表评估患者出现压疮的风险，包括潮湿程度、营养摄入、感知力、活动力、移动力、剪切摩擦力6个方面的内容，前5个项目每项分别评1～4分，最后1项评1～3分，总分为6～23分，总分越低发生压疮的风险越高[2]。2）根据压疮分期标准，凡Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ都属于已发生压疮。3）日常生活质量调查表为科室自制，包括饮食、睡眠、精神状态、心理状况、躯体疼痛等内容，总分为100分，评分越高生活质量越好。

1.4 统计学处理

使用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的压疮风险评估值

对照组患者的压疮风险评估值为（14.37±1.20）分，观察组为（14.31±1.18）分，对比可得，t=0.984，P>0.05，入院时两组患者的压疮风险无显著差异。

2.2 比较两组患者的压疮发生率

对照组患者发生压疮7例，发生率为7.45%（794）;观察组患者发生压疮1例，发生率为1.06%（194）。经过对比，χ2=4.700，P<0.05，观察组患者的压疮发生率显著低于对照组。

2.3 比较两组患者的日常生活质量

对照组患者的日常生活质量评分为（67.31±6.13）分，观察组为（82.74±7.83）分，对比可知，t=5.472，P<0.05，观察组患者的日常生活质量显著高于对照组。

3 讨论

脊柱后路手术的体位比较特别，患者需要根据手术需要及施术者的要求，采取一种强迫体位，以充分暴露手术视野。手术中患者处于麻醉状态，机体对自身的反射性保护有所减弱，而一些骨隆突部位承受压力，这些部位的脂肪组织较薄，就容易发生压疮[3]。当然，手术消毒液、机体渗出液、患者肥胖度、身体营养状态等也是引发压疮的危险因素，而常规护理对于压疮的防护不足。

预见性护理是一种全面性、综合性、计划性的护理模式，它强调“防范于未然”，对事物的发展进行前瞻和预判，并提前采取针对性措施，预防发生危险事件。本研究把预见性护理应用于压疮预防中，预先对患者情况进行全面评估，分析潜在的压疮风险因素，与患者及家属密切配合，在术前、术中、术后分别采取针对性的保护措施，来提升患者的舒适度，避免受压组织损伤，从而有效降低压疮风险。

护理结果表明，入院时两组患者的压疮风险无显著差异（P>0.05），但是观察组护理人员充分考虑到压疮风险，化被动为主动，预先做好了防范措施，术后观察组患者的压疮发生率为1.06%（194），日常生活质量评分为（82.74±7.83）分，均显著优于对照组（P<0.05），这说明经过预见性护理之后，患者很少出现压疮，而且提高了日常生活质量，可见，在脊柱后路手术中应广泛采用预见性护理，以提高后续护理的针对性，促进患者术后康复。

参考文献

[1] 范秋红.脊柱后路手术患者苏醒期躁动的护理干预[J].实用骨科杂志，2015，21（02）：191192.

[2] 邓芬.预见性护理干预对脊柱后路手术患者术后压疮的预防[J].中国保健营养，2017，27（14）：193.

[3] 龙杰.脊柱后路手术中压疮预防中预见性护理干预的应用分析[J].心理医生，2016，22（10）：130131.文章编号：WHR2019094022