两种气道管理方式在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果评价

刘雨田

【摘 要】 目的：探究两种气道管理方式——SLIPA喉罩与气管插管在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果。方法：选定在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者92例，研究时段为2017年1月至2018年12月，按照气道管理方式不同进行分组，分对照组（46例，气管插管）、研究组（46例，SLIPA喉罩），对患者资料进行回顾性分析，比较不同时段血流动力学指标和气道压情况。结果：插管（罩）前两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）组间比较差异无统计学意义（P>0.05），插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min两组上述指标波动，但研究组较为平稳，且均低于对照组（P<0.05）;研究组气腹前即刻、气腹后10min、气腹结束前即刻平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）均较对照组低（P<0.05）。结论：在腹腔镜胆囊切除术操作中，不同通气道管理方式对麻醉效果影响不同，SLIPA喉罩对血流动力学、气道压影响更小，较气管插管更为安全，值得借鉴。

【关键词】 腹腔镜;胆囊切除术;气道管理方式;气管插管;SLIPA喉罩

腹腔镜胆囊切除术创伤较小，患者术后恢复时间短，并发症发生率低，临床应用日益广泛，日渐成为胆囊良性疾病首选治疗方式，但麻醉方式直接影响手术治疗效果，临床需给予足够关注[1]。针对腹腔镜胆囊切除术患者，一般采取气管插管全身麻醉，但对患者应激性袭击较大，易导致血压、心率升高等情况，并伴有声门损伤问题，因此临床不断重视麻醉方式创新探究，其中SLIPA喉罩方式对患者机体状态影响较小，应用价值更高[2]。鉴于上述研究背景，本文作者探究了麻醉操作中不同气道管理方式的应用效果，做出如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定在本院接受腹腔镜胆囊切除术治疗患者92例，研究时段为2017年1月至2018年12月，按照气道管理方式不同进行分组，分对照组（46例）、研究组（46例）。对照组男性患者29例，女性患者17例，年龄29～60岁，平均（44.73±2.88）岁，ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级24例;研究组男性患者30例，女性患者16例，年龄28～60岁，平均（44.21±2.79）岁，ASA分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级25例。两组患者一般资料组间差异不显著，可比较。

1.2 方法

麻醉诱导：依次给予患者咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，静脉注射，监测患者各项生命体征，面罩辅助加压纯氧，流量1Lmin，供給3min。随后对照组进行气管插管，患者平卧，松弛患者下颌，根据患者具体情况选择内镜合适的气管导管，行机械通气，频率设定为14次min，呼吸比为2：1，潮气量为10mgkg，人工气腹设定为12mmHg;研究组采取SLIPA喉罩模式，根据患者实际情况选择适宜型号，在表面涂抹润滑剂，经正中将其置入咽部，行正压通气，听诊双肺呼吸音，对称颈前区听诊，无漏气情况且二氧化碳监测仪显示可见波形，说明喉罩位置合适。

1.3 观察指标

不同时段血流动力学指标比较，具体比较平均动脉压（MAP）和心率（HR），时间段分别选取：插管（罩）前、插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min;气道压比较，包括平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak），时间段选取：气腹前即刻、气腹后10min、气腹结束前即刻。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS 24.0软件，分析计量资料，表现形式为（±s），行t检验，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 血流动力学指标

插管（罩）前两组平均动脉压（MAP）、心率（HR）组间比较差异无统计学意义（P>0.05），插管（罩）即刻、插管（罩）后5min、拔管（罩）后即刻、拔管（罩）后5min两组上述指标波动，但研究组较为平稳，且均低于对照组，P<0.05。详见表1。

2.2 气道压

研究组气腹前即刻、气腹后10min、气腹结束前即刻平均气道压（Pmean）、气道峰压（Ppeak）均较对照组低，P<0.05。详见表2。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术临床应用广泛，临床常见麻醉方式为气管插管全身麻醉，可达到良好麻醉效果，且安全性较高，但近年来研究显示，气管插管容易诱发心血管方面不良反应，患者机体应激反应增强，不利于患者麻醉苏醒，因此临床日渐重视找寻更为安全的麻醉方式，其中SLIPA喉罩对患者机体刺激较小[3]。

本次研究结果显示，研究组不同时间段血流动力学指标和气道压均较对照组平稳，具体原因分析如下：SLIPA喉罩是一种新型通气道，具体设计参考人体咽喉解剖结构，相较于气管插管操作更为简便，置入后可迅速创建呼吸道通气，同时对咽喉部刺激较小，且不与器官直接接触，缓解患者咽喉部不适情况，对患者机体刺激较小，对血流动力学状况影响不大。但是喉罩在应用时也存在一些不足之处，易出现漏气情况，影响麻醉操作，究其原因多与喉罩型号不匹配相关，因此在具体操作时应明确患者具体情况，选择适宜喉罩[4]。

综上，在腹腔镜胆囊切除术操作中，不同通气道管理方式对麻醉效果影响不同，SLIPA喉罩对血流动力学、气道压影响更小，较气管插管更为安全，值得借鉴。

参考文献

[1] 陈新生，李雄刚，周本健，等.Proseal与Slipa喉罩在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较[J].现代生物医学进展，2017，31（03）：138140，162.

[2] 袁宝兴，曹艳玲，杨华，等.免充气型喉罩和食管引流型喉罩用于妇科腹腔镜手术麻醉的效果比较[J].宁夏医科大学学报，2017，39（01）：6264.

[3] 赵东芳，张付军.SLIPA喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术气道管理的效果分析[J].中国医药导刊，2017，19（12）：12571260.

[4] 张化，张卫.SLIPA喉罩和食管引流型喉罩在老年人腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中华老年医学杂志，2015，34（07）：786789.