两种剖宫产术式对再次剖宫产的影响体会

唐雪梅

【摘 要】 目的：探讨对再次剖宫产患者选择两种剖宫产术式进行治疗后获得的临床效果。方法：选择本院2015年9月至2017年9月收治的123例再次剖宫产患者作为研究对象;将首次不同腹壁切口作为分组依据。对照组（61例）：首次选择横切口作为腹壁切口;研究组（62例）：首次选择纵切口作为腹壁切口;就两组再次剖宫产患者手术结果展开对比。结果：研究组再次剖宫产患者临床手术用时以及开腹至胎儿娩出时间均明显短于对照组（P<0.05）;研究组再次剖宫产患者术中失血量明显少于对照组（P<0.05）;研究组再次剖宫产患者腹壁瘢痕纤细比例明显高于对照组，瘢痕明显比例明显低于对照组（P<0.05）;研究组再次剖宫产患者腹壁粘连发生率、大网膜与肠管粘连发生率以及膀胱腹膜折返粘连发生率均明显低于对照组（P<0.05）。结论：同腹壁横切口比较，纵切口的有效实施对于临床手术用时以及开腹至胎儿娩出时间的缩短，术中失血量的减少，腹壁瘢痕情况的改善，腹壁粘连发生率、大网膜与肠管粘连发生率以及膀胱腹膜折返粘连发生率的降低有明显效果，最终为再次剖宫产患者康复状态的提升奠定基础。

【关键词】 腹壁纵切口;腹壁横切口;再次剖宫产;临床效果

剖宫产术作为医院产科应用率具有显著性特点的一种术式，其对于母婴生命的挽救以及预后改善表现出显著价值[1]。具体在对患者实施剖宫产治疗期间，术式选择的不同，则对再次剖宫产产生的影响有所不同，对此确定合理切口展开剖宫产手术治疗意义显著。本次研究将针对再次剖宫产患者探究最佳首次腹壁切口的选择，以此说明同腹壁横切口比较，纵切口采用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年9月至2017年9月收治的123例再次剖宫产患者作为研究对象，将首次不同腹壁切口作为分组依据。对照组（61例）：年龄为24～41岁，平均年龄（34.79±1.32）岁;研究组（62例）：年龄为25～39岁，平均年龄（34.82±1.29）岁。观察对比两组再次剖宫产患者的年龄，结果均无明显差异（P>0.05）。全部患者及家属均知情，自愿签订知情同意书。

1.2 方法

收治的再次剖宫产患者经过分组并准备手术期间，临床均统一选择腰硬联合麻醉方法对临床手术给予配合。对照组：通过对首次横切口位置进行观察分析，合理完成皮肤瘢痕剖离操作，将患者皮下脂肪层钝性撕开，将浅筋膜横切切开，完成后，腹直肌经过钝性分离后，于患者腹腔内部有效进入，将粘连组织进行小心分离，最终将子宫下段进行暴露，通过子宫下段横切口将胎儿顺利取出[2];研究组顺着原手术瘢痕展开进腹操作，将皮肤层瘢痕进行修剪，将腹壁各层逐层切开，将腹腔打开后，对患者选择子宫下段剖宫产术进行治疗[3]。

1.3 观察指标

观察对比两组再次剖宫产患者临床手术用时、开腹至胎儿娩出时间、术中失血量、腹壁瘢痕纤细比例、瘢痕明显比例、腹壁粘连发生率、大网膜与肠管粘连发生率以及膀胱腹膜折返粘连发生率。

1.4 判断标准

瘢痕纤细：患者瘢痕宽度在3mm以下，对其实施局部触摸，未呈现出局部突触感的现象;瘢痕中等：患者瘢痕宽度在3～5mm范围内（包括3mm），局部突起现象不显著;瘢痕明显：患者瘢痕宽度不小于5mm，触摸发现突起明显[4]。

1.5 统计学方法

对两组再次剖宫产患者的手术结果，采用统计学软件SPSS 21.0展开数据分析，计量资料（临床手术用时等）、计数资料（腹壁瘢痕纤细比例等）各以（±s）、n表示，各行t检验、χ2检验，结果P<0.05表示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比

研究组再次剖宫产患者临床手术用时以及开腹至胎儿娩出时间均明显短于对照组（P<0.05）;研究组再次剖宫产患者术中失血量明显少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 瘢痕情况对比

研究组再次剖宫产患者腹壁瘢痕纤细比例明显高于对照组，瘢痕明显比例明显低于比照组（P<0.05）。见表2。

2.3 盆腔粘连情况对比

研究组再次剖宫产患者腹壁粘连发生率、大网膜与肠管粘连发生率以及膀胱腹膜折返粘连发生率均明显低于对照组（P<0.05）。見表3。

3 讨论

剖宫产的实施，对于胎儿宫内窘迫以及骨盆等系列因素导致的难产现象可以有效解决，表现出不会导致产道裂伤以及无需分娩镇痛等系列优点。近年来，剖宫产率以及再次剖宫产率均呈现出显著增加的趋势，但是不同术式针对再次剖宫产会产生不同影响。

腹壁横切口的采用，呈现出疼痛轻、损伤小、切口美观以及恢复快等系列优势，但是开腹后盆腹腔粘连发生率较为显著，并且针对再次剖宫产呈现出显著负面影响[5]。  腹壁纵切口的采用，呈现出操作便捷、可延长切口以及胎儿娩出难度小等系列优点，但是术后美观方面欠缺。

本次研究发现，研究组再次剖宫产患者系列指标表现均优于对照组，可充分说明腹壁纵切口选择的可行性。

综上所述，同腹壁切口选择横切口比较，纵切口的有效实施，可充分促进再次剖宫产患者康复状态的提升。

参考文献

[1] 罗琳，胡琼，王玲璐，等.不同术式的剖宫产术对再次剖宫产产妇腹腔粘连、盆腔粘连及妊娠结局的影响[J].现代生物医学进展，2018，18（07）：13481351，1321.

[2] 刘娟.剖宫产术式对再次妇科手术的影响分析[J].临床研究，2018，26（02）：5960.

[3] 肖俊兴，李玲，郭春红，等.首次腹部横纵切口剖宫产对再次剖宫产患者盆腹腔粘连程度术中情况及腹壁瘢痕的影响观察[J].基层医学论坛，2018，22（05）：577578.

[4] 陈艳.首次不同剖宫产方式对切口瘢痕情况和腹壁腹腔粘连及再次剖宫产的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（36）：1920.

[5] 翦艳平.初次剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].河南医学高等专科学校学报，2017，29（05）：459461.文章编号：WHR2019012306