祛痰化瘀通络汤联合倍他乐克治疗冠心病心绞痛的疗效探讨

焦鼎

【摘要】 目的 探讨祛瘀化痰通络汤联合倍他乐克治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法 74例冠心病心绞痛患者， 随机分为对照组与观察组， 每组37例。对照组采用倍他乐克治疗， 观察组采用倍他乐克联合祛痰化瘀通络汤治疗， 观察比较两组患者治疗效果、每天心绞痛发作频率及持续时间以及不良反应发生情况。结果 治疗后， 观察组治疗总有效率97.30%高于对照组的70.27%， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者每天心绞痛发作频率（0.23±0.02）次少于对照组的（1.39±0.27）次， 持续时间（1.10±0.24）min短于对照组的（2.96±0.77）min， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 对冠心病心绞痛患者采用祛痰化瘀通络汤联合倍他乐克治疗， 可有效改善患者临床症状， 疗效显著， 值得推广。

【关键词】 冠心病;心绞痛;祛痰化瘀通络汤;倍他乐克

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.074

Discussion on efficacy of Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc on angina pectoris of coronary heart disease   JIAO Ding. Chongchuan District Jiaos Chinese Medicine Thyroid Specialist Clinic， Nantong 226001， China

【Abstract】 Objective   To discuss the clinical effect of Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc on angina pectoris of coronary heart disease. Methods   A total of 74 cases of angina pectoris of coronary heart disease were randomly divided into control group and observation group， with 37 cases in each group. The control group was treated by Betaloc， and the observation group was treated by Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc. The therapeutic effect， frequency and duration of angina pectoris and occurrence of adverse reactions was observed and compared between the two groups. Results   After treatment， the total effective rate of treatment 97.30% in the observation group was higher than 70.27% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The frequency of angina pectoris （0.23±0.02） times in the observation group was less than （1.39±0.27） times in the control group， and duration of angina pectoris （1.10±0.24） min was shorter than （2.96±0.77） min in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion   Qutan Huayu Tongluo decoction combined with Betaloc shows remarkable efficacy for patients with angina pectoris of coronary heart disease， and it can effectively improve their clinical symptoms. It is worthy of promotion.

【Key words】 Coronary heart disease; Angina pectoris; Qutan Huayu Tongluo decoction; Betaloc

冠心病在臨床中比较常见， 尤其是中老年人群中， 因伴有高血压、糖尿病等基础疾病较多， 更容易诱发冠心病的发生， 心绞痛是冠心病最常见的症状之一， 如症状严重， 患者生命直接受到威胁[1]。冠心病的发生与诸多因素相关， 临床中对冠心病的研究中， 认为冠状动脉供血不足是冠心病发生的主要原因， 短时间内心肌受冠脉供血不足影响出血缺氧情况， 患者表现为胸部不适、胸痛等， 对患者的正常生活及身体健康带来严重影响， 如治疗不及时， 患者生命也将受到威胁[2]。本次研究针对2018年1月～2019年1月期间本院收治的74例冠心病心绞痛患者， 对祛痰化瘀通络汤联合倍他乐克治疗冠心病心绞痛的效果进行观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2018年1月～2019年1月期间收治的74例冠心病心绞痛患者， 随机分为对照组与观察组， 每组37例。对照组男21例， 女16例;年龄45～71岁， 平均年龄（57.6±5.2）岁;病程1～6年， 平均病程（2.5±1.2）年。观察组男22例， 女15例;年龄44～72岁， 平均年龄（57.8±5.1）岁;

病程1～6年， 平均病程（2.6±1.2）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均对本次研究知情， 且自愿参与。排除孕妇及哺乳期女性、精神疾病者、严重肺功能不全者、其他原因引起的胸痛者、造血功能障碍者等。

1. 2 方法 对照组采用倍他乐克治疗， 口服倍他乐克， 25～50 mg/次， 2～3次/d， 持续用药4周。观察组采用倍他乐克联合祛痰化瘀通络汤治疗， 倍他乐克用药方法与对照组相同， 祛痰化瘀通络汤组方：瓜蒌30 g、法半夏15 g、薤白12 g、甘松15 g、黄芪25 g、葛根30 g、川芎15 g、郁金15 g、丹参15 g、五味子15 g、地龙12 g、炙甘草20 g、元胡15 g， 降香10 g， 加水煎煮， 取药液， 早晚2次服用， 1剂/d， 持续用药4周。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者治疗效果、每天心绞痛发作频率及持续时间以及不良反应发生情况。疗效评价标准：显效：治疗后患者临床症状消失或明显缓解， 心绞痛症状显著改善;有效：治疗后患者临床症状改善， 心绞痛症缓解;无效：治疗后较治疗前患者临床症状无明显变化。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。不良反应包括乏力、嗜睡、胃肠道反应。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗前后每天心绞痛发作频率及持续时间比较 治疗后， 观察组每天心绞痛发作频率少于对照组， 持续时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

3 讨论

临床中， 冠心病属于常见心血管疾病， 与高血压、糖尿病等诸多基础疾病有关， 该病的发生主要是由于血液中脂质成分无法被代谢， 聚集的脂质附着于血管壁上， 长时间可导致血管壁粥样硬化斑块出现， 导致冠状动脉变得狭窄、血管壁弹性下降， 心脏供血出现不足情况， 导致心肌缺氧、缺血， 引发心肌损伤[3]。冠心病可诱发诸多并发症的发生， 其中心绞痛比较多见， 影响患者健康[4]。从冠心病的多发人群来看， 老年人比较多， 这与老年人机体功能谁退、抵抗力差等诸多因素有关， 且老年人因基础疾病较多， 在冠心病心绞痛治疗过程中难度也相对较大。以往， 在冠心病心绞痛治疗中， 倍他乐克属于常用治疗药物， 该药物在使用过程中， 对患者机体产生的交感神经兴奋及儿茶酚胺有抑制效果， 减缓患者心率， 使患者心肌耗氧量减少的同时， 也可有效提高患者机体运动耐量， 达到预防血栓的效果[5];且倍他乐克的药物半衰期较长， 药物吸收率高， 对冠心病心绞痛有较好的治疗效果。

中医认为， 冠心病心绞痛与患者年老体衰、血气失调、正气亏虚等因素相关， 属于 “心痹”、“瘀阻”范畴。而冠心病的直接诱发因素主要包含过度劳累、饮食失调、情志内伤等， 此类因素的存在， 使患者机体出现气滞血瘀、痰浊内生， 最终因心脉痹阻而诱发该病发生[6]。中医主张通过以下几种方法治疗冠心病心绞痛：①活血化瘀法。利用活血化瘀类中草药， 发挥抗血小板聚集、黏附作用， 对血栓形成进行预防， 同时具有保护心肌、扩张血管及减少心肌耗氧量的作用[7];②祛痰法。临床中诸多报道显示， 补气祛痰方对冠心病心绞痛症状缓解效果明显[8];③芳香温通法。可使患者心肌血流量增加， 使血管痉挛症状缓解， 心肌耗氧量降低， 达到缓解疾病症的效果[9];④宣痹通阳法。可保护心肌缺血情况。本组研究中， 遵循上述治疗原则， 采用祛痰化瘀通络汤对冠心病心绞痛患者进行治疗， 组方中， 葛根具有通络化瘀、生津升阳之效， 郁金具有凉血、活血、行气、止痛之效， 郁金与葛根配伍具有疏肝解郁升阳解痉， 活血行气之效;瓜蒌具有宽中散结涤痰之效， 丹参具有养血活血之效， 五味子具有益肺、补肾、益脾气、养心安神之效， 丹参、川芎、降香相配具有活血不破血、化瘀而生新之效， 地龙具有活血通络、清热解痉之效， 丹参具有化瘀止痛、活血通经之效， 诸药合用， 具有祛痰、化瘀、通络之效。现代药理研究表明：川芎、丹参、地龙、降香对血小板聚集有抑制作用、抗凝结;甘松、元胡、地龙有抗心律失常;川芎、丹参、五味子， 具有钙离子拮抗作用;葛根具有β受体阻滞作用;瓜蒌、法半夏、降香具有影啊血管紧张素Ⅱ形成作用等;元胡、丹参、川芎、赤芍能扩张冠脉、改善心肌供血等。进一步佐证了祛痰化瘀通络方的有效性。本组采用中西结合治疗冠心病心绞痛， 在发挥西药快速缓解症状的同时， 利用中药标本兼治的效果， 达到理想的治疗效果。本研究显示， 治疗后， 观察组治疗总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组每天心绞痛发作频率少于对照组， 持续时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。表明对冠心病心绞痛采用祛痰化瘀通络汤治疗， 可有效改善患者临床症状， 有利于患者症状的尽快缓解， 对患者康复有促进作用， 使治疗效果提升;两组患者不良反应发生率比較， 差异无统计学意义（P>0.05）， 表明， 祛痰化瘀通络汤在冠心病心绞痛治疗中用药不良反应方面， 中心药物结合用药方案安全可靠。

冠心病在中醫研究中， 属于标实而本虚之证， 虚主要表现为心、肝、脾、肾等脏器亏虚， 导致心脉失养;实则为气滞、血瘀、痰阻、寒凝， 引起心脉阻滞。与体虚、饮食不节、七情内伤等相关。疾病发展的不同时期， 患者胸痹的虚实症状不同。目前， 国内中医在冠心病心绞痛治疗中， 根据不同证候也分为不同的治疗方法， 主要有活血法、理气法、化痰法、补益法等[10]。现阶段， 随着经济的发展， 人们的物质生活日益丰富， 生活压力的增大、饮食习惯的改变等， 导致冠心病患者数量不断增多。而对冠心病治疗时， 采用单一药物或单一方法治疗的效果并不理想， 遂以祛痰化瘀通络法联合倍他乐克进行治疗， 并且证实了具有较好的临床疗效。

综上所述， 祛痰化瘀通络汤在冠心病心绞痛患者治疗中应用， 具有较好的治疗效果， 联合倍他乐克治疗， 可进一步提高治疗效果， 值得推广。

参考文献

[1] 谷洪燕. 益气活血通络汤对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者血液流变学的影响. 临床医学， 2019， 39（06）：114-115.

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[4] 龚先淑. 活血化瘀汤联合倍他乐克治疗冠心病心绞痛的效果评价. 当代医药论丛， 2019， 17（7）：224-225.

[5] 王锡伟， 王家平. 倍他乐克、通心络联合治疗冠心病心绞痛的临床效果分析. 世界最新医学信息文摘， 2019， 19（24）：15-16.

[6] 李刚. 温阳通络汤治疗冠心病心绞痛心肾阳虚证的临床观察. 首都食品与医药， 2019， 26（6）：180-181.

[7] 郭英利. 养心通络汤联合氯吡格雷治疗冠心病心绞痛临床观察. 海峡药学， 2019， 31（3）：105-107.

[8] 刘长鑫. 中医活血化瘀汤与倍他乐克治疗冠心病心绞痛的价值分析. 首都食品与医药， 2019， 26（4）：38.

[9] 褚铮. 活血通络汤联合西药治疗冠心病心绞痛34例临床观察. 中国民族民间医药， 2018， 27（23）：127-129.

[10] 王红琳. 倍他乐克联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛临床疗效及对血脂水平的影响. 中国实用医药， 2018， 13（32）：122-123.

[收稿日期：2019-08-14]