婴儿T-组合复苏器联合肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用

王雪茹 张芳 孟凡林

【摘要】 目的 探討婴儿T-组合复苏器联合肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用。方法 58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿， 按照治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组29例。两组患儿均实施气管插管后给予肺表面活性物质治疗， 对照组采用常规自动充气式复苏气囊人工正压通气， 观察组采用婴儿T-组合复苏器人工通气。比较两组患儿治疗相关指标、治疗后动脉血气分析指标水平及治疗期间并发症发生情况。结果 观察组患儿住院时间（10.11±0.45）d、总吸氧时间（3.67±0.31）d、呼吸暂停次数（3.41±0.30）次/h均少于对照组的（15.74±1.05）d、（5.45±0.43）d、（6.31±0.23）次/h， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗前， 两组患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均优于本组治疗前， 且观察组患儿优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患儿肺出血、肺炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿气漏发生率为0， 低于对照组的13.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用婴儿

T-组合复苏器联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征进行治疗， 效果显著， 能够有效改善患儿动脉血气分析指标， 缩短吸氧时间、住院时间， 且并发症发生率低， 安全有效， 值得推荐应用。

【关键词】 婴儿T-组合复苏器;肺表面活性物质;新生儿呼吸窘迫综合征;治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.004

Application of infant T-piece combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome   WANG Xue-ru， ZHANG Fang， MENG Fan-lin， et al. Department of Neonatology， Xinyi Peoples Hospital， Xinyi 221400， China

【Abstract】 Objective   To discuss the application of infant T-piece combined with pulmonary surfactant in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome. Methods   A total of 58 cases of neonatal respiratory distress syndrome were divided into control group and observation group by different treatment methods， with 29 cases in each group. Both groups were treated with pulmonary surfactant after tracheal intubation， and the control group received artificial positive pressure ventilation with conventional auto inflated resuscitation air bag. The observation group received T-piece artificial ventilation. The treatment related indicators， arterial blood gas analysis index level after treatment， and occurrence of complications during treatment was compared between the two groups. Results   The hospitalization time， total oxygen absorption time and number of apnea were （10.11±0.45） d， （3.67±0.31） d and （3.41±0.30） times in the observation group， which was less than （15.74±

1.05） d， （5.45±0.43） d and （6.31±0.23） times in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure between the two groups （P>0.05）. After treatment， the arterial oxygen partial pressure， arterial carbon dioxide partial pressure in the two groups was better than those before treatment， and the observation group was better than those of the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in incidence of pulmonary hemorrhage and pneumonia between the two groups （P>0.05）. The incidence of airleak was 0 in the observation group， which was lower than 13.79% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Infant T-piece combined with pulmonary surfactant shows significant effect in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome， and it can effectively improve the arterial blood gas analysis index， shorten the time of oxygen inhalation and hospitalization with a low incidence of complications. It is safe and effective， and is worthy of recommendation and application.

【Key words】 Infant T-piece; Pulmonary surfactant; Neonatal respiratory distress syndrome; Treatment

新生儿呼吸窘迫综合征（respiratory distress syndrome， RDS）是由于肺表面活性物质的缺乏， 在新生儿娩出后出现的呼吸困难， 表现为呼气性呻吟、吸气性三凹征， 并进行性加重， 甚至发展为呼吸衰竭的疾病， 其发病主要原因为早产， 胎龄越小发病率越高[1]。对于新生儿呼吸窘迫综合征的治疗主要通过气管插管后给予肺表面活性物质促进肺部成熟， 提高肺的顺应性， 降低吸气阻力[2]。在此基础上辅助人工通气， 提高治疗效果成为主要手段。本文主要研究婴儿T-组合复苏器联合肺表面活性物质在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中的应用， 选取本院2016年10月～2019年4月收治的58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2019年4月收治的58例新生儿呼吸窘迫综合征患儿作为研究对象， 按照治疗方式不同分为对照组和观察组， 每组29例。对照组患儿胎龄30～38周， 平均胎龄（33.09±2.43）周;男女比例15︰14;

Apgar评分4～8分， 平均Apgar评分（6.82±1.17）分。观察组患儿胎龄30～37周， 平均胎龄（33.16±2.15）周;男女比例16︰13;Apgar评分3～8分， 平均Apgar评分（6.73±1.21）分。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可

比性。

1. 2 筛选标准

1. 2. 1 诊断标准 依据《欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南：2016版》[3]：新生儿出生后12 h内出现以下3项中的2项及以上：a.呼吸急促， 频率>60次/min;b.吸气三凹征;c.伴有呻吟。动脉血氧分压<50 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 动脉血二氧化碳分压>60 mm Hg。X线胸片改变Ⅱ级以上。

1. 2. 2 纳入标准 符合以上诊断标准;患儿家属均知情且同意。

1. 2. 3 排除标准 先天性器质性病变;伴有严重宫内感染。

1. 3 方法 患儿经确诊后， 立即接受相关治疗：置远红外抢救台保暖， 清理呼吸道， 气管插管， 确认气管插管位置正确后采用肺表面活性物质猪肺磷脂注射液（商品名：固尔苏）气管内注入， 使用剂量100～200 mg /kg， 均分为4份， 按仰卧位、左侧卧位、右侧卧位、仰卧位4个不同体位依次缓慢注入。每次注药时必须确定气管插管位置正确。注射药物时操作人员需紧密配合， 一名负责给药， 另一名则需进行正压通气操作， 总过程大约20 min。同时予以保暖、维持水电解质平衡、改善微循环、静脉营养等常规治疗。

对照组患儿实施自动充气式复苏气囊人工正压通气， 压力阀设置为40 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）， 通气频率设置为40 次/min。

观察组接受T-组合复苏器人工通气， 将吸气峰值（PIP） 设置为20 cm H2O， 呼气末正压（PEEP） 设置为5 cm H2O， 通气频率设置为40 次/min。复苏人员可通过拇指按压打开或者关闭T型管开口， 有效控制吸气时间及呼吸频率， 促使氧气进入到患儿气道。

1. 4 观察指标 比较两组患儿治疗相关指标（总吸氧时间、住院时间、呼吸暂停次数）、治疗后动脉血气分析指标水平及治疗期间并发症发生情况。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗相关指标比较 观察组患儿住院时间、总吸氧时间、呼吸暂停次数均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患儿治疗前后动脉血气分析指标水平比较 治疗前， 两组患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后， 两组患儿动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压均优于本组治疗前， 且观察组患儿优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患儿治疗期间并发症发生情况比较 两组患儿肺出血、肺炎发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患儿气漏发生率为0， 低于对照组的13.79%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿呼吸窘迫综合征主要发生于早产儿， 目前临床对于其治疗主要包括产前预防、肺表面活性物质治疗、机械通气等， 以积极的提高新生儿的存活率[4]。目前肺表面活性物质的种类较多， 本院应用的猪肺磷脂注射液是一种较新型的药物。目前临床上选择性早期使用肺表面活性物质以及機械通气的治疗方法不断成熟， 新生儿呼吸窘迫综合征的救治成功率不断提高。在积极治疗的基础上， 如何降低并发症的发生率， 提高近远期治疗效果等也成为关注的重点。

目前临床上人工辅助通气主要采用自动充气式复苏气囊， 其操作主要依靠复苏人员的经验以及感觉， 并且按压的频率不能保证一致性， 复苏效果也会造成差异， 在操作中容易受到人为因素等影响， 用力太小达不到效果， 用力过大可造成过度通气而发生肺气漏[6]。

婴儿T-组合复苏器是一种较新型的医疗设备， 操作者仅需用拇指或食指按压打开或者关闭T型管开口， 操作简单、省力， 不易疲劳， 并且其压力输出稳定， 能提供恒定的PIP和PEEP， 保证效果的同时提高安全性。T-组合复苏器弥补了自动充气式复苏气囊的不足， 安全可靠， 能够显著改善缺氧状态， 减少高呼吸参数给患儿带来的机体损伤， 同时也可较好减轻气道中压力波动， 维持最佳肺容量， 促进肺组织气体快速而有效地完成交换， 流经肺组织的血液获得充分氧合， 这对纠正二氧化碳潴留及低氧血症有益。肺表面活性物质气管内的应用， 可以降低患儿肺泡表面的张力， 提高肺泡稳定性， 促进萎陷的肺泡重新开放， 增加肺部功能残气量， 以促进氧合， 动脉血气指标改善效果显著[7， 8]。

综上所述， 应用婴儿T-组合复苏器联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征进行治疗， 效果显著， 能够有效改善患儿动脉血气分析指标， 缩短吸氧时间、住院时间， 且并发症发生率低， 安全有效， 值得推荐应用。

参考文献

[1] 胡岩， 高广华， 黄菊枫， 等. T组合复苏器对极低出生体重儿窒息复苏的近远期效果分析. 右江民族医学院学报， 2018， 40（2）：149-152.

[2] 徐正平. T组合复苏器在新生儿病房窒息复苏中的应用效果分析. 河南医学研究， 2017， 26（21）：3910-3911.

[3] David G. Sweet， Virgilio Carnielli， Gorm Greisen， 等. 欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治共识指南： 2016 版. 中华儿科杂志， 2017， 55（3）：169-176.

[4] 余佩英， 张磊， 许彬， 等. T-组合复苏器联合牛肺表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征36例临床观察. 临床肺科杂志， 2015， 20（12）：2202-2204.

[5] 王利英， 赵月涵. T组合复苏器在新生儿窒息现场复苏中的应用. 基层医学论坛， 2015， 19（29）：4066-4067.

[6] Parikka V， Beck J， Zhai Q， et al. The effect of caffeine citrate on neural breathing pattern in preterm infants. Early Hum Dev， 2015， 91（10）：565-568.

[7] 赵亮. T组合复苏器在产房中新生儿窒息复苏中的应用效果观察. 中国现代药物应用， 2014， 8（18）：227-228.

[8] 施金桔. T组合复苏器在新生儿重度窒息复苏中的应用价值分析. 中国医疗器械信息， 2017， 23（20）：38-39.

[收稿日期：2019-05-17]