瑞芬太尼对颅脑手术患者脑血流的影响研究

2019-12-30张本发

中国实用医药 2019年34期

张本发

【摘要】目的研究瑞芬太尼对颅脑手术患者脑血流的影响。方法 100例颅脑手术患者作为研究对象，根据双盲法分为实验组和对照组，各45例。对照组患者采用芬太尼进行麻醉，实验组患者采用瑞芬太尼进行麻醉。对比两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min、停药后5 min的大脑动脉血流动力学指标[收缩期峰值血流速度（Vs）、舒张末期血流速度（Vd）、阻力指数（RI）]、脑血管血液动力学指标[平均血流量（Qmean）、脉搏波波速（Wv）、动态阻力（DR）、临界压力（CP）]、脑血氧指标[脑氧摄取率（CERO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）]水

平。结果麻醉前、麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的RI水平分别为（0.67±0.10）、（0.70±0.12）、（0.72±0.17）、（0.69±0.09）， Vs水平分别为（68.26±6.41）cm/s、（66.26±5.92）cm/s、（66.93±

6.13）cm/s、（67.73±6.26）cm/s， Vd水平分别为（25.56±2.03）cm/s、（23.79±1.92）cm/s、（23.88±1.90）cm/s、

（24.72±1.98）cm/s;麻醉前、麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，对照组患者的RI水平分别为（0.68±0.11）、（0.86±0.15）、（0.88±0.17）、（0.85±0.15）， Vs水平分别为（68.45±6.43）cm/s、（62.51±5.28）cm/s、

（62.65±5.73）cm/s、（63.27±6.04）cm/s， Vd水平分別为（25.54±2.04）cm/s、（21.01±1.43）cm/s、（21.57±

1.62）cm/s、（22.28±1.70）cm/s;麻醉前，两组患者的R1、Vs、Vd水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的RI水平均低于对照组， Vs以及Vd水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组患者的Qmean、Wv、CP、DR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的Qmean水平均高于对照组， Wv、CP以及DR水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组患者的CERO2、CjvO2、Da-jvO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的CERO2以及CjvO2水平均高于对照组， Da-jvO2水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论颅脑手术患者采用瑞芬太尼进行麻醉，患者的大脑动脉血流动力学、脑血管血液动力学以及脑血氧能够受到的影响更小，其安全性也就更高。

【关键词】瑞芬太尼;颅脑手术;脑血流;影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.001

Study of effect of remifentanil on cerebral blood flow in patients undergoing craniocerebral operation ZHANG Ben-fa. Department of Anesthesia， Tonghua Central Hospital， Tonghua 134001， China

【Abstract】 Objective To study the effect of remifentanil on cerebral blood flow in patients undergoing craniocerebral operation. Methods A total of 100 patients undergoing craniocerebral operation as study subjects were divided into experimental group and control group by double-blind methd， with 45 cases in each group. The control group received for fentanyl anesthesia， and the experimental group received remifentanil for anesthesia. The levels of hemodynamic indexes of cerebral artery [systolic peak flow velocity （Vs）， end-diastolic flow velocity （Vd）， resistance indexes （RI）]， cerebrovascular hemodynamic indexes [mean blood flow （Qmean）， pulse wave velocity （Wv）， dynamic resistance （DR）， critical pressure （CP）]， and cerebral blood oxygen indexes [cerebral

ex-traction rate of oxygen （CERO2）， jugular venous oxygen saturation （CjvO2）， content of artery-internal differences in oxygen （Da-jvO2）] before anesthesia， 10 min after anesthesia， 30 min after anesthesia， 5 min after drug withdrawal was compared between the two groups. Results Before anesthesia， 10 min after anesthesia， 30 min after anesthesia， 5 min after drug withdrawal， the RI levels were （0.67±0.10），（0.70±0.12），（0.72±0.17） and （0.69±

0.09） respectively， Vs levels were （68.26±6.41） cm/s，（66.26±5.92） cm/s，（66.93±6.13） cm/s and （67.73±

6.26） cm/s respectively， and Vd levels were （25.56±2.03） cm/s，（23.79±1.92） cm/s，（23.88±1.90） cm/s and （24.72±1.98） cm/s respectively. Before anesthesia， 10 min after anesthesia， 30 min after anesthesia， 5 min after drug withdrawal， the RI levels were （0.68±0.11），（0.86±0.15），（0.88±0.17），（0.85±0.15） respectively in the control group， Vs levels were （68.45±6.43） cm/s，（62.51±5.28） cm/s，（62.65±5.73） cm/s and （63.27±6.04） cm/s

respectively， and Vd levels were （25.54±2.04） cm/s，（21.01±1.43） cm/s，（21.57±1.62） cm/s and （22.28±

1.70） cm/s respectively. Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of RI， Vs and Vd between the two groups （P>0.05）. At 10 and 30 min after anesthesia and 5 min after drug withdrawal， the RI levels in the experimental group was lower than those in the control group， and levels of Vs and Vd was higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of Qmean， Wv， CP and DR between the two groups （P>0.05）. At 10 and 30 min after anesthesia and 5 min after drug withdrawal， the Qmean level in the experimental group was higher than those in the control group， levels of Wv and CP was higher than those in the control group， and DR level was lower than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before anesthesia， there was no statistically significant difference in levels of CERO2， CjvO2， Da-jvO2 between the two groups （P>0.05）. At 10 and 30 min after anesthesia and 5 min after drug withdrawal， the levels of CERO2 and CjvO2 in the experimental group was higher than those in the control group， and Da-jvO2 levels was lower than that in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Remifentanil shows less influence on hemodynamics of cerebral artery， cerebrovascular hemodynamics and cerebral blood oxygen of patients undergoing craniocerebral operation， and its safety is higher.

【Key words】 Remifentanil; Craniocerebral operation; Cerebral blood flow; Effect

顱脑手术属于一种难度较大的手术，给予患者实施治疗时，不仅需要保障麻醉的安全性，还需要对患者机体的不良反应进行有效控制，特别是患者脑部相关因素，对其进行良好控制是提高患者手术治疗效果的重要基础[1-3]。根据临床经验，实施颅脑手术过程中，患者的脑血流情况能够对其手术效果产生重要的影响，所以术中必须对患者的脑血流情况进行严格的监测，同时以此为基础对不同麻醉药物的临床应用价值进行对比分析。本次研究以本院100例颅脑手术患者作为研究对象，分析瑞芬太尼对颅脑手术患者脑血流的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取本院2018年1月～2019年1月收治的100例颅脑手术患者作为研究对象，均已经过本院确诊，所有患者均具有手术治疗适应证，无严重器质性疾病、妊娠期妇女、哺乳期妇女。以双盲法将患者分为实验组和对照组，每组50例。实验组患者中，男28例，女22例;年龄最小

34岁，最大72岁，平均年龄（59.7±12.8）岁。对照组患者中，男27例，女23例;年龄最小35岁，最大74岁，平均年龄（60.0±12.4）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 麻醉方法两组患者均肌内注射阿托品及苯巴比妥。对照组患者采用芬太尼进行麻醉，用药剂量为2～

3 μg/（kg·h）;实验组患者采用瑞芬太尼进行麻醉，用药剂量为0.25 μg/（kg·min）。两组患者其他药物应用方法及治疗方法均一致。

1. 2. 2 检测方法采用经颅彩色多普勒超声诊断仪为患者大脑动脉血流动力学进行检测，统计指标主要包括RI、Vs以及Vd;采用脑血管血液动力学分析仪对患者的脑血管血液动力学进行检测，统计指标主要包括Qmean、Wv、CP以及DR;采用脑血氧检测仪对患者的脑血氧进行检测，统计指标主要包括CERO2、CjvO2以及Da-jvO2。

1. 3 观察指标观察对比两组患者麻醉前、麻醉后10 min、麻醉后30 min以及停药后5 min的大脑动脉血流动力学指标（RI、Vs以及Vd）、脑血管血液动力学指标（Qmean、Wv、CP以及DR）以及脑血氧指标（CERO2、CjvO2以及Da-jvO2）

水平。

1. 4 统计学方法采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者大脑动脉血流动力学指标对比麻醉前，两组患者的RI、Vs、Vd水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的RI水平均低于对照组， Vs以及Vd水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者脑血管血液动力学指标对比麻醉前，两组患者的Qmean、Wv、CP、DR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的Qmean水平均高于对照组， Wv、CP以及DR水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者脑血氧指标对比麻醉前，两组患者的CERO2、CjvO2、Da-jvO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的CERO2以及CjvO2水平均高于对照组， Da-jvO2水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

颅脑手术能够对患者的颅脑产生较大的影响，导致患者颅脑受到不利影响的因素相对较多，且其中不同的麻醉方式能够对患者的血流动力学产生不同的影响，因此，对于颅脑手术患者来说，必须对麻醉药物进行慎重选择[4-10]。在对麻醉药物进行选择的过程中，首先需要考虑的就是麻醉药物对患者脑部各项检测指标的影响。有研究显示，颅脑手术患者采用瑞芬太尼进行麻醉，其能够对患者大脑动脉血流动力学、脑血管血液动力学以及脑血氧产生的影响更小，更加有利于保障患者脑部的血供以及氧供，也就更加有利于保障颅脑手术顺利进行，具在手术中进行应用具有较高的安全性，同时还能够促使患者的预后效果得到提高[11-16]。

本次研究显示，麻醉前，两组患者的RI、Vs、Vd水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的RI水平均低于对照组， Vs以及Vd水平均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组患者的Qmean、Wv、CP、DR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的Qmean水平均高于对照组， Wv、CP以及DR水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。麻醉前，两组患者的CERO2、CjvO2、Da-jvO2水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后10 min、30 min以及停药后5 min，实验组患者的CERO2以及CjvO2水平均高于对照组， Da-jvO2水平均低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，对颅脑手术患者采用瑞芬太尼进行麻醉，患者的大脑动脉血流动力学、脑血管血液动力学以及脑血氧能够受到的影响更小，其安全性也就更高。

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