右美托咪定联合术中护理对老年股骨颈骨折患者的作用分析

周园园 武旖旎 徐巧敏

[摘要] 目的 分析右美托咪定聯合术中护理对老年股骨颈骨折患者的作用。 方法 选取2017年1月～2018年3月于我院就诊的老年股骨颈骨折患者50例为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组25例，两组患者均接受手术治疗，且术中均使用右美托咪定进行镇静，对照组患者均接受常规护理，观察组则联合术中护理，比较两组患者的躁动与镇静评分变化情况，分析两组患者不同时间点心率和平均动脉压变化情况。 结果 观察组患者手术前躁动评分和镇静评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者手术开始即刻及手术结束后躁动评分、镇静评分低于手术前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者T2、T3、T4时间点的HR与MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者T1时间点各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 右美托咪定联合术中护理应用于老年股骨颈骨折患者中可以稳定患者术中的生命体征，提升镇静效果，减轻躁动程度。

[关键词] 老年患者;右美托咪定;术中护理;股骨颈骨折

[中图分类号] R473.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0141-04

Analysis of the effect of dexmedetomidine combined with intraoperative nursing on femoral neck fracture in elderly patients

ZHOU Yuanyuan   WU Yini   XU Qiaomin

Department of Anesthesiology， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui   323000， China

[Abstract] Objective To analyze the effect of dexmedetomidine combined with intraoperative nursing on femoral neck fracture in elderly patients. Methods A total of 50 patients with femoral neck fractures who were treated in our hospital from January 2017 to March 2018 were enrolled in the study. They were divided into observation group and control group according to the random number method， with 25 cases in each group. Both groups were treated with surgical treatment， and dexmedetomidine was used for sedation during the operation. Patients in the control group received routine nursing. The observation group was also treated with intraoperative nursing. The changes of agitation and sedation score between the two groups were compared. Changes in heart rate and mean arterial pressure of the two groups at different time points were analyzed. Results There was no significant difference in the preoperative agitation score and sedation score between the observation group and the control group（P>0.05）. The agitation score and sedation score in the observation group immediately after the operation and at the end of the operation were lower than those of the preoperative and the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The HR and MAP in the observation group at T2， T3 and T4 were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the index between the two groups at T1 （P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with intraoperative nursing can stabilize the vital signs during surgery in elderly patients with femoral neck fractures， improve the sedative effect and reduce the degree of agitation.

[Key words] Elderly patients; Dexmedetomidine; Intraoperative nursing; Femoral neck fracture

股骨颈骨折在老年人群中属于较为常见的一种骨折性疾病，手术为目前临床治疗该疾病的主要措施[1]，虽然手术治疗可获得显著的临床疗效，但该治疗措施会对患者的机体产生较大的创伤，加之老年患者的生理功能伴随年龄增长逐渐衰退且有组织结构功能紊乱的情况，因此需结合老年患者的特征，为其选择合理的麻醉方案，同时将围术期护理干预力度加强[2]。右美托咪定是临床中常用的肾上腺素受体激动剂，相较于其他麻醉、镇静类药物，该药物有显著的镇痛、镇静效果，且不会对患者的呼吸产生明显影响，有理想的应用价值，但是受老年患者机体特点的影响，手术过程中若未给予其得当的护理，极易影响手术顺利性，且可能诱发各种并发症，影响患者机体的康复。本研究特选取本院收治的老年股骨颈骨折患者作为观察对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年3月于我院就诊的老年股骨颈骨折患者50例作为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组，每组25例，对照组25例患者中，男19例，女6例;平均年龄（68.85±1.42）岁;平均体重（53.35±1.43）kg。观察组25例患者中，男、女患者例数各占21例、4例;平均年龄（68.92±1.39）岁;平均体重（53.37±1.40）kg。两组老年股骨颈骨折患者的资料比较，组间差异不明显（P>0.05）。

纳入标准：有手术适应证存在的患者;经临床诊断确诊为股骨颈骨折且与相关诊断标准相符的患者;对研究知情并且自愿纳入的患者[3];自愿签署同意书者;可正常沟通、意识清醒者。

排除标准：有严重心功能不全合并存在的患者;对右美托咪定有过敏反应的患者[4];意识模糊、无法正常沟通者。

1.2 方法

两组患者于术中均使用右美托咪定镇静，即待患者入室以后，连接好心电监护仪，开展常规生命体征监护，给予患者氧流量维持治疗，且开展腰硬联合麻醉，将腰椎针置入以后，确定有脑脊液流出以后，取腰麻药均匀推注，置入导管以后，取右美托咪定[0.35～0.45 μg/（kg·h）]进行维持麻醉，手术结束10 min之前停止用药[5-6]。

对照组患者给予常规护理，即手术室护理人员于患者入室之前，与患者或者病房护理人员交接并核对患者的信息，确定信息无误以后，将患者推至手术室中，完善静脉通道建立工作，为保证输液和输血维持性，可为患者开通双静脉通道，术中对患者的生命体征、上肢皮肤情况进行密切观察[7-8]。

观察组患者在上述基础之上联合术中护理，详细内容如下：（1）针对全身静脉复合麻醉与椎管内麻醉患者，维持其侧卧位，术前麻醉医生、巡回护士以及手术医生等对患者的患肢进行共同确定;取合适的软枕垫置于患者的腋下，避免臂丛神经受压情况，术中垫平患者的头部，维持水平状态，避免因头部位置过高所致的呼吸受阻现象，与此同时，在不会影响手术进展的基础之上，于双腿与骨隆突位置放置软枕，以预防压疮[9-10]。（2）手术室器械护士配合医生完成手术操作的过程中需严格遵守无菌操作原则，必要的情况下于手术开展前半小时熟悉各类器械与手术的流程，对手术顺利完成给予保障，术中一旦有污染物品出现，需即刻丢弃，避免对无菌区域产生污染。（3）手术室巡回护士加强对患者生命体征各项指标观察的力度，及时补充患者的体液和血量，与此同时术中加强对患者输液速度观察的力度，避免输液过多所致的滴血容量休克和肺水肿等出现，术中为患者补液前均需要完善三查八对原则[11-12]。（4）手术中使用胶粘合剂的过程中，患者极可能出现血压降低、心肌梗死或者心律失常等情况，为此护理人员应当及时调整手术室内的温度，避免因温度过高或者温度过低所致的影响，在实施股粘合剂填塞操作的过程中，护理人员加强对患者血压及心电图检测的力度，及时将患者的生命体征指标变化情况向手术医生反馈，以保证可给予患者及时有效的干预和处理。

1.3 观察指标

观察并统计上述两组老年股骨颈骨折患者的躁动与镇静评分变化情况，分析两组患者不同时间点[麻醉诱导前（T1）、手术中气管导管拔除前15 min（T2）、气管导管拔除即刻（T3）、气管导管拔除15 min后（T4）]的心率（HR）与平均动脉压（MAP）变化情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS22.0版统计学软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组老年股骨颈骨折患者的躁动评分变化情况比较

观察组患者术前躁动评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者手术开始即刻及手术结束后躁动评分低于手术前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1   两组老年股骨颈骨折患者的躁动评分变化情况比较（x±s，分）

注：*与对照组比较，P<0.05

2.2 两组老年股骨颈骨折患者的镇静评分变化情况比较

观察组与对照组手术前镇静评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者手术开始即刻镇静评分、手術结束后10 min镇静评分低于对照组和手术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2   两组老年股骨颈骨折患者镇静评分的变化情况比较（x±s，分）

注：*与对照组比较，P<0.05

2.3 两组患者不同时间点HR与MAP变化情况比较

两组患者T1时间点各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者T2、T3、T4时间点的HR与MAP低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。