两种干预方法缓解早产儿眼底筛查所致疼痛的效果研究

李翠 涂满梅 钟驰

[摘要] 目的 探讨两种干预方法缓解早产儿眼底筛查所致疼痛的效果。 方法 纳入2017年7月～2019年6月某三级甲等专科医院早产儿病房进行眼底筛查的168例早产儿进行研究，依据随机对照原则分为三组，各56例，对照组早产儿采取常规眼底筛查，非营养性吸吮（NNS）组早产儿接受NNS护理，25% 葡萄糖（GS）+NNS组早产儿接受25% GS安慰奶嘴护理。比较三组早产儿不同时间点疼痛、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化情况。 结果 NNS组与25% GS+NNS组早产儿筛查过程中、筛查后1 min PIPP评分、HR均低于对照组，SpO2均高于对照组，差异显著（P<0.05）;GS+NNS组早产儿筛查过程中、筛查后1 min PIPP评分、HR均低于NNS组，SpO2高于NNS组，差异显著（P<0.05）。 结论 采取25% GS+NNS的干预方式能够有效减轻早产儿眼底筛查所致疼痛，值得临床推荐。

[关键词] 早产儿;眼底筛查;疼痛;GS;NNS

[中图分类号] R473.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0159-03

Effects of two intervention methods on relieving pain caused by fundus screening in premature infants

LI Cui   TU Manmei   ZHONG Chi   CHAI Yong

Premature Infant Ward， Jiangxi Children's Hospital， Nanchang   330006， China

[Abstract] Objective To compare the effects of two intervention methods on relieving the pain caused by fundus screening in premature infants. Methods A total of 168 premature infants who underwent fundus screening in the premature ward of a third-grade specialist hospital from July 2017 to June 2019 were enrolled and divided into 3 groups according to the randomized controlled principle， with 56 infants in each group. Conventional fundus screening was performed in the control group， non-nutritive sucking（NNS） nursing was conducted in the NNS group， and 25% glucose （GS） pacifier nursing was conducted in the 25% GS+NNS group. The changes of pain， heart rate （HR） and blood oxygen saturation （SpO2） at different time points in the three groups of premature infants were compared. Results The NNS group and the 25% GS+NNS group were lower than the control group in the 1-minute PIPP score and HR， and higher than the control group in the SpO2 both during screening and after screening， with significant differences（P<0.05）. The GS+NNS group was lower than the NNS group in the 1-minute PIPP score and HR， and higher than the NNS group in the SpO2 both during screening and after screening， with significant differences （P<0.05）. Conclusion The application of 25% GS+NNS intervention can effectively alleviate the pain caused by fundus screening in premature infants， which is worthy of clinical recommendation.

[Key words] Premature infant; Fundus screening; Pain; GS; NNS

隨着我国医疗技术的发展，新生儿重症救治水平大幅度提升，早产儿存活率得到保障，早产儿视网膜病变（ROP）发生率随之提升，逐渐引起了临床医师的广泛关注[1]。眼底筛查是早期诊断ROP的最有效方法，操作中需使用眼底数码相机进行视网膜摄像，虽然使用了表面麻醉，但仍会引起早产儿不同程度疼痛感，引起早产儿出现一系列的生理、行为、内分泌等反应，这些反应可对早产儿造成短期或长期的影响，严重时甚至影响脑的发育[2-3]。因此，研究和优化非药物干预措施缓解早产儿眼底筛查所致疼痛逐渐成为了临床研究的热点[4]。我院在该方面积累了较多经验，现将两种非药物干预方法的临床应用效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年7月～2019年6月某三级甲等专科医院早产儿病房进行眼底筛查的168例早产儿进行研究。其中，男90例，女78例，胎龄30～34周，平均（31.13±2.09）周，体重1.59～1.94 kg，平均（1.79±0.43）kg。依据随机对照原则分为三组，各56例。其中对照组男30例，女26例，平均胎龄（31.15±2.17）周，平均体重（1.78±0.42）kg;非营养性吸吮（NNS）组男29例，女27例，平均胎龄（31.06±2.22）周，平均体重（1.81±0.45）kg;25%葡萄糖（GS）+NNS组男31例，女25例，平均胎龄（31.12±2.31）周，平均体重（1.77±0.41）kg。三组早产儿的胎龄、体重等无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：初次进行眼底筛查;胎龄27～34周或出生体重<2 kg;生命体征平稳，无需呼吸机辅助通气支持;家属签署知情同意书。排除标准：筛查前48 h内有静脉镇痛剂或镇静剂用药史者;有复杂型先天性心脏病、越严重呼吸或消化系统疾病者;合并其他严重并发症者。

1.3 方法

仪器：患者监护仪，型号：M8105A/M8105AT/M8105AS/。

对照组早产儿采取常规眼底筛查：筛查前对早产儿进行生命体征及眼部情况评估，再使用复方托吡卡胺滴眼液进行充分散瞳，每次间隔20 min重复散瞳1次，共4次，直至双侧瞳孔散大至直径为5～7 mm。在放置扩睑器30 s前给予丙美卡因进行眼球表面麻醉。眼底筛查操作全过程大约为5 min，期间不进行任何干预。

NNS组早产儿接受NNS护理：眼底筛查开始时在早产儿口中放置安慰奶嘴，筛查全过程保持安慰奶嘴在早产儿口中，由培训过的护士用手扶持续至操作结束。

25% GS+NNS组早产儿接受25% GS安慰奶嘴护理：眼底筛查开始时在早产儿口中放置涂抹25% GS的安慰奶嘴，其余操作与NNS组相同。

1.4 观察指标

比较三组早产儿不同时间点（筛查前1 min、筛查过程中、筛查后1 min）疼痛、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）变化情况。

疼痛程度使用早产儿疼痛评分简表（PIPP）[5]进行评估，包括皱眉、挤眼、鼻唇沟、最高心率、最低动脉血氧饱和度、胎龄、行为指征共7项内容，总评分为0～21分，≤6分表示无痛，7～12分表示中度疼痛，>12分表示重度疼痛，评分越高疼痛越显著。

1.5 统计学方法

使用SPSS19.0进行数据处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组内多时点独立样本采取方差分析，两两比较采取LSD-t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组早产儿筛查过程中、筛查后1 min PIPP评分、HR均高于同组筛查前1 min，SpO2均低于同组筛查前1 min，差异显著（P<0.05）;三组早产儿筛查后1 min PIPP评分、HR均高于同组筛查过程中，SpO2均低于同组筛查过程中，差异显著（P<0.05）;NNS组与25% GS+NNS组早产儿筛查过程中、筛查后1 min PIPP评分、HR均低于对照组，SpO2均高于对照组，差异显著（P<0.05）;GS+NNS组早产儿筛查过程中、筛查后1 min PIPP评分、HR均低于NNS组，SpO2高于NNS组，差异显著（P<0.05）。见表1。

3 讨论

临床研究表明，ROP与早产儿胎龄、体重有直接关系，胎龄越低、体重越小者越容易出现ROP[6]。调查研究显示，我国目前ROP发病率为10%～30%，且随着围产医学和新生儿监护技术的提高以及早产儿与低体重儿成活率的增加发病率呈逐年升高趋势[7]。国内外研究报道指出，早期开展视网膜检查，早期识别病变并进行积极治疗，可有效保存早产儿视力，降低致盲率[8-9]。因此，对于存在ROP风险的早产儿及早实施眼底筛查逐渐受到临床医师的重视。

临床研究表明，新生儿对疼痛有明显的感受力，尤其是早产儿对疼痛耐受力更低，疼痛感知更为强烈和持久[10-11]。早产儿视网膜病变筛查和治疗过程中，开睑器和巩膜压迫器的使用、散瞳药物及通过双目间接检眼镜输出的激光能量等均可对早产儿造一定疼痛和不适，不仅影响早产儿的依从性和舒适度，也会引起早产儿出现一系列的生理、行为、内分泌等反应，影响其身心健康[12-13]。采取非药物干预方式缓解眼底筛查操作所致的疼痛对提高眼底筛查效果和早产儿舒适度十分重要[14]。

目前，非药物方式的镇痛作用已在成人和婴幼儿等多项研究中得到证实，但是有关其在眼底检查中应用效果的报道甚少[15]。我院在临床上采取了NNS和25% GS+NNS两种非药物干预方式，结果显示NNS组与25% GS+NNS组早产儿筛查过程中、筛查后1 min PIPP评分、HR均低于对照组，SpO2均高于对照组，表明两种干预方式均在减轻早产儿疼痛程度方面有显著作用。而25% GS+NNS组早产儿筛查过程中、筛查后1 min PIPP評分、HR均低于NNS组，SpO2均高于NNS组，则表明25% GS+NNS组的干预方式效果优于NNS，分析原因主要为25% GS+NNS组的干预方式能够对口腔接触受体产生良好刺激，提高疼痛阈值，产生良好的安抚和镇痛效果[16]。王玉瑾等[17]探讨了兰州地区新生儿眼病Retcam Ⅲ系统眼底筛查结果，结果表明，兰州地区新生儿眼病发病率较高，多与早产、分娩方式有关，加强新生儿眼病Retcam Ⅲ系统检查十分必要。陈艳丽等[18]筛查统计新生儿眼底病变的基本情况，并探讨新生儿视网膜出血的影响因素，结果表明，新生儿视网膜出血发生率较高，其与胎龄、分娩方式、窒息史、母孕期妊高征史等多种因素相关。由此可见，进行新生儿早产儿眼底筛查是十分必要的。减轻在筛查过程中造成的疼痛，是提高治疗依从性的关键。本研究通过联合干预，有效地减轻了筛查过程中的疼痛，应用价值明显。

综上所述，采取25% GS+NNS的干预方式能够有效减轻早产儿眼底筛查所致疼痛，值得临床推荐。

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（收稿日期：2019-07-16）