新形势下医院绩效管理的问题与对策

曾雪琴 曾春虹 谢英全

[摘要] 高效的绩效管理有助于医院内部健全竞争机制，加强质量管理和控制成本，发现医院运行中的薄弱环节。正视医院新形势下绩效管理中出现的问题，研究相应对策，适时调整医院管理策略，可以更加有效地整合医院资源，优化科室管理，提高医护人员服务水平，增强医院的凝聚力和竞争力。

[关键词] 医院;绩效;管理;发展

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0138-03

Problems and countermeasures of hospital performance management under the new situation

ZENG Xueqin   ZENG Chunhong   XIE Yingquan    ZHU Longqing    LI Shaojin

Ganzhou Cancer Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou   341000， China

[Abstract] Efficient performance management contributes to a sound internal competition mechanism， strengthens quality management and control costs， and finds weak links in hospital operations. Facing the problems in performance management under the new situation of the hospital， researching the corresponding countermeasures and adjusting the hospital management strategy in a timely manner can more effectively integrate hospital resources， optimize department management， improve the service level of medical staff， and enhance the cohesiveness and competitiveness of the hospital.

[Key words] Hospital; Performance; Management; Development

近些年，我國医院管理制度在变革的同时，服务治疗、医疗安全与医疗质量等方面的管理也开始重视，促使大部分医院开始通过绩效管理的方式促进管理水平的提升。而公立医院绩效改革作为医院各方关注的重点，高效调动医院各方积极性是改革的方向[1]。高效的绩效管理模式有助于医院内部健全竞争机制，加强质量管理和控制成本的意识，在保证医疗质量和安全的前提下降低医院的运行成本，避免不必要的浪费，减轻患者经济负担，促进医院经济效益和社会效益的提升，也有助于医院管理者发现医院运行中的薄弱环节，从而调整管理策略，整合医院资源，优化科室管理，提高服务水平，增强医院竞争力[2]。

1 医院绩效管理的概念

绩效管理是一种新型管理方式，即医院管理与医院员工为达到指定的目标，在全体参与的情况下实现绩效计划制定、绩效考核评价与绩效目标提升等一系列管理过程，其目的在于不断促进医院与个人绩效的提升，为医院的持续发展提供支持。同时，绩效管理实施过程具有完整性，在这一过程中，医院中高层管理者与员工均完全参与，由中层管理者与员工在有效的沟通下，共同确定企业战略、管理方式及中层管理者职责等基本内容，同时在工作中不断通过沟通协助员工解决所面临的难题，在必要的支持与帮助下与员工共同完成绩效目标，进而对今后的发展进行长远规划[3，4]。

医院绩效管理是在医院战略基础上进行的一项管理互动，主要是对医院绩效失效过程中各环节进行管理。同时，绩效管理是对医院战略目标、业绩评价等进行考核后，在医院管理活动中以绩效管理的成绩对医院职工进行激励，以此实现持续改进的过程，确保达到医院的总体战略目标。此外，在实施绩效管理的方式下实现绩效考核、改进与提升的管理目的，在提升医院职工综合能力的同时，也可推进医院的持续发展。

2 现阶段医院绩效管理面临的难题

2.1 医院普遍高成本运营

目前，我国医院一般以等级医院的标准对医护人员进行配置，并且人员工资普遍在35%以上，药品收入占30%以上，这种情况下医疗收入的材料损耗通常在20%及以上。然而，以上数据均未包括医院的管理成本、固有资产等。近些年因取消药品加成政策后，医院的纯收入也随之显著减少，再加上政府在财政补偿方面上略有不足，公立医院在达到盈亏平衡方面上仍具有一定难度，甚至难以维持医院的正常运转，无法在改善医护人员待遇上做出实际改变[5-7]。

2.2 医院管理人员对绩效管理改革的理解不同

目前，医院的部分管理人员尚未对绩效管理有深入的认识，其认知仍停留在浅层，甚至不了解绩效管理的作用及意义，仅将绩效管理工作的重点放在医护人员个人之间、科室之间，缺乏对绩效管理评估和研究分析，将绩效管理仅当作是奖金福利的发放，使绩效管理过于随意性，丧失绩效管理的系统性和完整性，未能充分发挥其应有的作用[8]。

2.3 绩效管理未能让医护人员共同参与，认为这是医院管理层的工作

绩效管理是一种管理方法和手段，它需要通过医院各个部门全体职工的参与、配合、合作。绩效管理的关键作用是促进职工绩效的增长和技能的提升，这个互动的提升过程，需要全体职工共同参与才能实现。

2.4 保守的绩效策略抑制公立医院的持续发展

目前，公立医院职工的基本工资、基础性绩效发放均根据人力资源与设备保障部的相关文件来执行，同时以人员身份作为基础，与其工龄与职称进行挂钩，过于注重资历而忽视能力，在这种管理模式的长期影响下，奖励性绩效则会以公平作为首要考虑点，并过多关注岗位而不是员工做出的贡献，导致现阶段大部分医院仍存在大锅饭的现象，保守的薪酬策略严重抑制了医院的发展[9]。

3 医院绩效管理的对策

3.1 加强医院管理人员对绩效管理的认识

医院管理人员普遍对绩效管理缺乏深度认识，对绩效管理的认识还停留在事物表面，因为认识的差异，在绩效考核过程中存在医院管理人员认识不统一、重视程度不统一等现象。以前的绩效管理考核指标是以收入为主，过于强调经济收入的奖励作用，临床科室与非临床科室经济收入相差甚远，管理人员随意调整核算指标，或者截留高收入科室的部分绩效补给低收入科室，导致各科室之间意见大，积极性受到严重打击。现阶段仍有医院采用简单的收支节余的分配方式，仅仅从经济角度出发，对收入高的科室给予高绩效，降低收入低科室的绩效，追求业务的高增长、高收入势必加重患者的就医负担，加大科室之间收入差距，临床医护人员积极性得不到提高[10]。

3.2 应用绩效指标考核系统

因为医疗行业的特殊性，医院绩效量化常遇到大量问题，引进绩效考核系统后，对绩效管理有了更详细的控制。（1）以绩效考核与运营分析为中心，广泛筛选、提取、挖掘工作量、工作效率、服务质量等一系列量化指标。（2）整合人员、部门、患者、住院号、病案号等编码，建立各信息系统的战略协同框架，实现HIS系统、OA系统、电子病历系统等现有信息系统的数据共享，解决信息孤岛问题、信息失真等问题[11]。（3）以绩效考核与运营分析为纽带，整合各类管理流程，将患者投诉管理、重大任务管理、工作目标管理、科研教学管理、医疗行政管理、核心制度督查、出院病历评审、运行病历抽查等纳入本系统，实现职能部门基础工作的无纸化办公，并通过信息系统规范跨部门流程及各部门的日常工作。（4）基本实现统计核算的自动化，实现收入数据的自动采集与分摊、各种费用指标的协同采集与分层核算，实现成本、收入、收支结余等经济指标的自动计算。（5）实现绩效考评数据的适时分析。可根据各类业务数据、统计报表、考核台帐及绩效计算每月对医院、科室、部门与流程绩效进行自动计算，与绩效奖金相关联[12]。（6）实现对部门及人员的多角度分析。可按组织人事单位（单位、科室、部门及人员）、业务职能单元（经济、营运、科研、质量等）对各项指标进行分析，并自动生成统计报表。以往的绩效考核因缺乏具体实施与量化数据而不具说服力[13]，再加上奖金分配并不合理，普遍是给多少拿多少。如今，医院对绩效考核进行统一后，各医务人员均可通过系统了解本人、本部门的考核情况，例如考核排名与奖金分配情况等，甚至可查看各医务人员的出勤、手术、住院等工作情况。如此一来，不仅为医务人员的工作进行了积极引导，而且也增强了医护人员工作责任感，改善其工作态度，积极、主动地为患者提供优质的医疗服务。

3.3 重视绩效管理反馈，制定绩效面谈制度

绩效反馈是了解绩效管理实施情况的重要环节之一，在绩效反馈过程中主要由管理者以员工的考核、绩效情况与员工进行沟通，一方面是评价并肯定员工的成绩，予以其工作动力，另一方面则是针对其中存在的不足之处进行指导，便于员工改进。绩效反馈的目标在于帮助员工了解在本绩效期间自己的业绩是否已达到制定的目标[14]，在反馈后促使管理者、员工就评估结果达成一致的看法，并对绩效未合格的原因进行探究，进而完善并制定出绩效改进的措施。此外，绩效考核后由管理者进行绩效反馈工作，可通过与员工之间的对话了解员工的工作态度，进而加深彼此之间的了解，为今后的工作打下良好基础。因此，有效的绩效反馈对绩效管理起着至关重要的作用[15]。

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[13] 刘文雅，王宁利，倪如旸. 医药分开政策下公立医院绩效考核精细化管理的探索与实践[J]. 中国医院，2017， 21（10）：73-75.

[14] 张丽钦. 论医院成本核算在绩效考核中的应用[J]. 中国总会计师，2017，（9）：130-131.

[15] 刘自清. 医院加强财务预算管理与绩效考核的相关研究[J]. 中国国际财经（中英文），2017，（17）：66-67.

（收稿日期：2019-07-15）