不同麻醉方案对输尿管镜钬激光碎石术患者的效果评价

邱琼英 巫琪

[摘要] 目的 探討不同麻醉方案对输尿管镜钬激光碎石术患者的效果。 方法 纳入2017年5月～2019年1月我院进行治疗的62例患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，各31例。观察组实施瑞芬太尼静吸复合全麻插管。对照组实施硬膜外麻醉。观察麻醉相关指标、麻醉效果、麻醉时间指标。 结果 观察组麻醉起效时间为（4.36±0.49）min，麻醉药物使用剂量为（11.18±2.11）mL，术后排气时间为（3.07±0.87）h，住院时间为（3.59±0.75）d，对照组麻醉起效时间为（15.19±2.58）min，麻醉药物使用剂量为（22.86±3.54）mL，术后排气时间为（7.22±1.87）h，住院时间为（6.18±1.15）d。观察组麻醉起效时间快、所使用的麻醉药物剂量少、术后排气早，而且患者手术后的住院时间较短，两组对比，差异显著（P<0.05）。观察组不良反应发生率为6.45%，无术后疼痛的情况发生，对照组不良反应发生率为29.03%，术后疼痛发生率为19.35%。观察组不良反应较少，患者术后疼痛轻，两组对比，差异显著（P<0.05）。观察组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间均比较短，两组对比，差异显著（P<0.05）。 结论 对进行输尿管镜钬激光碎石术的患者采取不同的麻醉方案，麻醉效果有差异，对比硬膜外麻醉，瑞芬太尼静吸复合全麻插管麻醉效果更有优势。

[关键词] 麻醉方案;输尿管镜钬激光碎石术;起效时间;疼痛

[中图分类号] R614          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0103-04

Effect of different anesthesia programs on anesthesia in patients undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy

QIU Qiongying1   WU Qi2

1.Department of Anesthesiology， Pingkuang General Hospital of Pingxiang in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China; 2.Department of Urology， Pingkuang General Hospital of Pingxiang in Jiangxi Province， Pingxiang   337000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different anesthesia regimens on anesthesia in patients undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy. Methods A total of 62 patients who underwent treatment in our hospital from May 2017 to January 2019 were enrolled. According to the principle of randomized control， they were divided into two groups， with 31 cases in each group. The observation group was treated with remifentanil inhalation combined with general anesthesia intubation. The control group was subjected to epidural anesthesia. The anesthesia-related indicators， anesthesia effect， and anesthesia time indicators were observed. Results The onset time of anesthesia was（4.36±0.49） min， the dose of anesthetic was（11.18±2.11） mL， the postoperative exhaust time was（3.07±0.87）h， and the hospital stay was （3.59±0.75）d in the observation group. The anesthetic effect time was（15.19±2.58） min， the dose of anesthetic drug was（22.86±3.54） mL， the postoperative exhaust time was （7.22±1.87） h， and the hospital stay was （6.18±1.15）d in the control group. In the observation group， the onset time of anesthesia was fast， the dose of anesthetic drug used was small， the postoperative exhaustion was early， and the hospitalization time after surgery was shorter. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group was 6.45%， and no postoperative pain occurred. The incidence of adverse reactions in the control group was 29.03%， and the incidence of postoperative pain was 19.35%. There were fewer adverse reactions in the observation group， and the postoperative pain was lighter in the patients. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. The onset time of anesthesia sensory block， the onset time of exercise block， and the fixed time of sensory block were all shorter in the observation group. The difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion Different anesthesia regimens used in patients undergoing ureteroscopic holmium laser lithotripsy have different anesthetic effects. Compared with epidural anesthesia， remifentanil combined with general anesthesia is more advantageous.

[Key words] Anesthesia program; Ureteroscopic holmium laser lithotripsy; Onset time; Pain

泌尿系統结石临床表现有一定的差异，主要是和结石所在部位不同有关。肾与输尿管结石的典型表现为肾绞痛与血尿，在结石引起绞痛发作以前，患者没有任何感觉。膀胱结石主要表现是排尿困难和排尿疼痛。临床需积极的治疗，以改善患者的临床症状。钬激光碎石术是临床常用治疗泌尿系统结石的方法之一，结合输尿管镜，可以较好地了解结石的位置、大小等情况，以小的创伤达到好的效果[1]。当然，患者在治疗过程中，需要接受麻醉，以减轻患者的疼痛，提高手术耐受性[2]。合适的麻醉方法是促进手术顺利实施、获得满意手术效果的关键[3]。我院开展了不同麻醉方案对该方法的麻醉效果对比研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2017年5月～2019年1月我院进行治疗的62例患者进行研究。依据随机对照原则分为两组，各31例。观察组男18例，女13例，所占比例分别为58.06%、41.94%，年龄28～58岁，平均（42.85±7.84）岁;肾结石患者20例，输尿管结石患者11例，所占比例分别为64.52%、35.48%。对照组男19例，女12例，所占比例分别为61.29%、38.71%，年龄29～58岁，平均（43.77±7.51）岁;肾结石患者19例，输尿管结石患者12例，所占比例分别为61.29%、38.71%。两组患者的一般资料等进行对比，无统计学差异（P>0.05）。见表1。

表1   两组一般资料对比

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：符合本研究手术指征者;知情同意，签署知情同意协议书;患者沟通正常，可以配合完成手术。排除标准：凝血功能障碍者;肝肾功能异常者;合并肿瘤者;心肺功能下降者;无法麻醉者;精神病史。

1.3 方法

对照组：硬膜外麻醉。帮助患者以左侧卧位的姿势等待麻醉。经硬膜外穿刺针在患者的T12～L1或者是L1～L2之间实施穿刺，往头侧置管3～5 cm。然后退出硬膜外穿刺针。帮助患者将姿势改为平卧位。通过硬膜外导管，为患者注入3～5 mL 0.5%的利多卡因。根据患者的情况增加药物剂量。每次追加的量为初始剂量的2/3。

观察组：全麻。麻醉诱导：咪达唑仑注射液[生产单位：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H1098 0025，规格2 mL：10 mg（以咪达唑仑计）]0.1 mg/kg，枸橼酸舒芬太尼注射液[生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171，规格1 mL：50 μg（以舒芬太尼计 ）]0.3～0.5 μg/kg，异丙酚（丙泊酚注射液，生产单位：广东嘉博制药有限公司，产品批号：5C190401，国药准字H20133248，规格20 mL：200 mg）1～2 mg/kg，注射用顺苯磺阿曲库铵[生产单位：上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20060869，规格10 mg（以顺阿曲库铵计）]0.2～0.3 mg/kg，维持注射用盐酸瑞芬太尼[生产单位：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197，规格1 mg（以瑞芬太尼C20H28N2O5计）]0.1～0.2 μg/kg，异丙酚4～6 mg/kg，七氟醚吸入。术中检测BIS。

1.4 观察指标

观察麻醉相关指标（麻醉起效时间、麻醉药物使用剂量、术后排气时间、住院时间）、麻醉效果（不良反应包括恶心、呕吐、躁动、术后疼痛）、麻醉时间指标（麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间）。

测定方法：麻醉起效时间根据患者的血压、心率进行判断，记录患者的麻醉起效时间，麻醉药物的使用剂量为从开始麻醉至麻醉结束所用药物的剂量，术后排气时间为患者手术停止至第一次排气时所需要的时间，住院时间指的是患者从入院至出院的时间。

1.5 统计学分析

使用SPSS19.0进行数据处理，数据中的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两个独立样本比较采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉相关指标比较

观察组麻醉起效时间快、所使用的麻醉药物剂量少、术后排气早，而且患者手术后的住院时间较短，两组对比差异显著（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者麻醉效果比较

观察组不良反应（恶心、呕吐、躁动）较少，患者术后疼痛轻，两组对比，差异显著（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者麻醉时间指标比较

观察组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间均比较短，两组对比，差异显著（P<0.05），见表4。

3 讨论

钬激光是一种高能激光，能够快速地击碎任何成分的结石，其光纤细，具有高的穿透力，因此，当钬激光在治疗结石时，冲击的时间短，治疗过程中，不会造成结石移位[4]。结合输尿管镜击碎治疗，可以尽可能地减轻对患者造成的损伤，利于患者的术后恢复。和常用的体外冲击波碎石、气压弹道碎石等方法进行对比可以发现，钬激光碎石术安全和广泛性更高[5]。通过医学技术的进步，钬激光碎石术的应用，使得肾结石、泌尿系统结石得到了更好的治疗[6]。钬激光碎石过程中，结石很少跑动，效率高，结合输尿管镜的应用，可以有效完成输尿管结石、肾结石等，安全、省时、高效[7]。

全麻指的是全身麻醉，麻醉药经呼吸道吸入、静脉或肌肉注射，然后到达机体内部，使得中枢神经系统出现暂时抑制的情况[8-9]。此时，患者的主要表现为神志消失、全身痛觉消失等，对机体的影响与所使用的药物剂量有密切的联系[10]。通过药物的剂量控制，达到可逆的水平，而当药物被代谢完成后，则患者的各个方面的机能又可以逐渐得到恢复[11-12]。本文研究结果显示，观察组麻醉起效时间快、所使用的麻醉药物剂量少、术后排气早，而且患者手术后的住院时间较短，两组对比，差异显著（P<0.05）。表明观察组患者麻醉效果较好，所用到的麻醉药物较少。对患者实施麻醉阻滞，快速麻醉，减少麻醉药物的使用剂量，改善患者的术后疼痛，价值较高。

观察组不良反应较少，患者术后疼痛轻，两组对比，差异显著（P<0.05）。表明观察组患者的不良反应相对较少，安全性较高。咪达唑仑能够产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用，起效快，持续时间短[13]。舒芬太尼是常用镇痛药之一，主要作用于μ阿片受体，有一定的不良反应[14]。异丙酚是一种快速强效的全身麻醉剂，该药物的主要临床特点是起效快，持续时间短，患者术后苏醒迅速、平稳，同时，其不良反应相对较少，该药多用于麻醉科室[15]。顺阿曲库胺为非去极化型肌松药，作用与筒箭毒碱相同，起效快、持续时间短。通过药物的麻醉诱导和麻醉维持，达到一个较好的麻醉效果[16]。患者不仅麻醉效果好，而且不良反应少。孙鑫等[17]研究老年患者全身麻醉下行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术术中应用右美托咪定对血压、心率及应激反应的影响，结果表明，右美托咪定可有效维持术中心率和血压的稳定，减少患者的应激反应，这也和本文的研究结果一致。关于其麻醉的具体机制，还需要进一步深入研究。本文研究结果还显示，观察组麻醉感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、感觉阻滞平面固定时间均比较短，两组对比，差异显著（P<0.05），表明观察组在麻醉各个环节均起效快，可以快速达到一个理想的麻醉环境，利于手术的及早实施。张凯[18]研究了腰硬联合麻醉在输尿管上段结石患者输尿管镜钬激光碎石术中的应用效果及安全性，结果表明，输尿管上段结石行输尿管镜钬激光碎石术患者予以腰硬联合麻醉，可显著提高麻醉优良率，缩短感觉麻醉时间、麻醉起效时间、麻醉平面固定时间，且安全性较高，这也和本文的研究结果相符。

总之，对进行输尿管镜钬激光碎石术的患者采取不同的麻醉方案，麻醉效果有差异，对比硬膜外麻醉，瑞芬太尼静吸复合全麻插管麻醉效果更有优势。

[参考文献]

[1] Ulker V，Cakmak O，Yucel C，et al. The efficacy and safety of bilateral same-session ureteroscopy with holmium laser lithotripsy in the treatment of bilateral ureteral stones[J]. Minerva Urol Nefrol，2019，71（2）：174-180.

[2] 陈慧.比较硬膜外与腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石术中的应用[J]. 临床医学，2016，（7）：60-61.

[3] 叶秀丽. 不同麻醉方式用于钬激光碎石取石术治疗输尿管中下段结石的临床效果比较[J]. 临床合理用药杂志，2018，11（26）：139-140.

[4] 谷晓虹，亓玲丽，梁红霞. 喉罩全身麻醉用于输尿管镜下钬激光碎石取石术的临床观察[J]. 中国药物与临床，2018，18（9）：1593-1594.

[5] 尚平平，刘晓宁，洪道先. 右美托咪定用于钬激光碎石术的麻醉效果初步分析[J]. 临床研究，2018，26（9）：111-113.

[6] Knudsen BE. Laser fibers for holmium：YAG lithotripsy：What is important and what is new[J]. Urol Clin North Am，2019，46（2）：185-191.

[7] 周洁萍. 不同麻醉方法在经皮肾镜钬激光碎石手术的应用效果观察[J]. 中外女性健康研究，2018（16）：3-4，15.

[8] 颜克麒，穆林，刘光胜. 瑞芬太尼静脉麻醉对经皮肾镜钬激光碎石术中血流动力学的影响[J]. 临床合理用药杂志，2018，11（14）：49-50.

[9] 喻平，叶波林，曾金稳，等. 不同麻醉方法在输尿管镜钬激光碎石效果[J]. 中国医药科学，2018，8（7）：152-154.

[10] 杨钟良，黄毅. 输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石术治疗输尿管结石的療效比较[J]. 解放军预防医学杂志，2019，37（5）：71-72.

[11] 叶进福. 喉罩全麻用于输尿管软镜钬激光碎石麻醉中的效果分析[J]. 中外医学研究， 2018，16（5）：64-65.

[12] Javanmard B，Fallah Karkan M，Razzaghi MR，et al. Surgical management of vesical stones in children：A comparison between open cystolithotomy，percutaneous cystolithotomy and transurethral cystolithotripsy with holmium-YAG laser[J]. J Lasers Med Sci，2018，9（3）：183-187.

[13] 彭汉新，龚楚链，陈潮金，等. 不同麻醉方法下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石的比较[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2018，12（1）：31-34.

[14] 蒋廷森，吴锦昌，陈宗证，等. 6/7. 5F输尿管硬镜钬激光碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石[J]. 中国微创外科杂志，2017，17（7）：641-643.

[15] 周艳，王颖，周颖. 七氟烷复合瑞芬太尼全身麻醉用于输尿管钬激光碎石术的效果探讨[J]. 中外医疗，2017， 36（15）：134-136.

[16] 李良菊，朱泉玉，胡海燕. 经输尿管镜钬激光碎石日间手术的安全及质量评价[J]. 海南医学，2017，28（1）：141-143.

[17] 孙鑫，闫帅，安万丰. 右美托咪定用于老年患者全身麻醉下行经尿道输尿管软镜钬激光碎石术的临床效果观察[J]. 航空航天医学杂志，2019，30（5）：521-523.

[18] 张凯. 腰硬联合麻醉在输尿管镜钬激光碎石术中的应用及安全性分析[J]. 慢性病学杂志，2018，19（10）：1391-1392.

（收稿日期：2019-07-09）