血常规指标对急性白血病初诊患者的诊断意义

2019-12-30谢先顺王柏琦陈艳华

中国现代医生 2019年30期

谢先顺王柏琦陈艳华

[摘要] 目的分析血常規指标在急性白血病患者初诊中的临床应用价值。方法回顾性分析我院血液内科2013年4月～2018年5月确诊的80例急性白血病患者（急性白血病组）的血常规结果，并以同期健康体检者为对照（健康对照组），比较白细胞、红细胞、血小板和白细胞分类水平的变化。结果急性白血病组患者白细胞计数高于健康对照组，红细胞计数低于健康对照组，血小板计数低于健康对照组（P<0.05）;血细胞数目检查发现，白细胞（WBC）升高40例，降低27例，正常13例，异常率83.75%（67/80）;红细胞（RBC）升高0例，降低76例，正常4例，异常率95%（76/80）;血小板（PLT）升高0例，降低69例，正常11例，异常率86.25%（69/80）;白细胞分类发现，中性粒细胞比率（NEUT%）升高0例，降低73例（91.25%），正常7例（8.75%）;淋巴细胞比率（LYMPH%）升高45例（56.25%），降低21例（26.25%），正常14例（17.50%）;单核细胞比率（MONO%）升高62例（77.50%），降低5例（6.25%），正常13例（16.25%）。急性白血病组患者中性粒细胞比率（NEUT%）低于健康对照组，淋巴细胞比率（LYMPH%）、单核细胞比率（MONO%）高于健康对照组（P<0.05）。结论血常规中血细胞数目及白细胞分类对急性白血病的初步诊断有一定价值，可作为急性白血病筛查的重要依据之一。

[关键词] 急性白血病;血常规;细胞数目;白细胞分类

[中图分类号] R733.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2019）30-0079-04

Diagnostic significance of blood routine indicators for newly diagnosed patients with acute leukemia

XIE Xianshun1 WANG Baiqi1 CHEN Yanhua1 DING Ting2

1.Department of Oncology and Hematology， the Second Affiliated Hospital， University of South China， Hengyang 421000， China; 2.Department of Nephrology and Rheumatology， the Second Affiliated Hospital， University of South China， Hengyang 421000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of blood routine indicators in the initial diagnosis of acute leukemia. Methods The blood routine results of 80 patients with acute leukemia （acute leukemia group） diagnosed from April 2013 to May 2018 in the Department of Hematology of the our hospital were analyzed retrospectively， and the healthy subjects in the same period were selected as the healthy control group. The changes in white blood cells， red blood cells， platelets and white blood cell classification levels were compared. Results The white blood cell count of patients in acute leukemia group was higher than that of the healthy control group， the red blood cell count was lower than that of the healthy control group， and the platelet count was lower than that of the healthy control group （P<0.05）. Blood cell count detection found 40 patients with increased white blood cells （WBC）， 27 patients with decreased WBC and 13 patients with normal WBC， with an abnormal rate of 83.75%（67/80）， 0 patient with increased red blood cells （RBC）， 76 patients with decreased RBC and 4 patients with normal RBC， with an abnormal rate of 95% （76/80）， and 0 patient with increased platelets （PLT）， 69 patients with decreased PLT and 11 patients with normal PLT， with an abnormal rate of 86.25% （69/80）. No patient with increased neutrophil ratio （NEUT%）， 73 patients （91.25%） with decreased NEUT% and 7 patients （8.75%） with normal NEUT%， 45 patients （56.25%） with increased lymphocyte ratio （LYMPH%）， 21 patients （26.25%） with decreased LYMPH% and 14 patients （17.50%） with normal LYMPH%， and 62 patients （77.50%） with increased monocyte ratio（MONO%）， 5 patients （6.25%） with decreased MONO% and 13 patients （16.25%） with normal MONO% were found by while blood cell classification. The NEUT% of patients with acute leukemia in the acute leukemia group was lower than the healthy control group， and higher in LYMPH% and MONO%（P<0.05）. Conclusion The blood cell count and white blood cell classification in blood routine have certain value for the initial diagnosis of acute leukemia， which can serve as an important basis for acute leukemia screening.

[Key words] Acute leukemia; Blood routine; Cell count; White blood cell classification

急性白血病（Acute leukemia，AL）是一組异质性恶性克隆性疾病，是因造血干/祖细胞于分化不同阶段发生分化阻滞、凋亡障碍和恶性克隆性增殖而引起的造血系统恶性肿瘤，俗称“血癌”。临床上把急性白血病分为急性髓细胞白血病（Acute myeloid leukemia，AML）和急性淋巴细胞白血病（Acute lymphoblastic leukemia，ALL）[1]。AL患者发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，表现为贫血、出血、感染及浸润等征象[2]。由于急性白血病初诊患者病情轻重不一，时常发生漏诊及误诊，所以如何简单、快速地对疑似病例进行初诊显得尤为重要。急性白血病一旦确诊，应尽快治疗[3]。急性白血病典型的临床特点是骨髓发生变化，导致外周血检查出现异常[4]。血常规作为最常见的实验室检查，操作简单，应用广泛。现回顾性分析我院80例急性白血病初诊患者的临床资料和血常规检验结果，分析血常规检查对初诊急性白血病诊断的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2018年5月于我院血液内科确诊的80例急性白血病患者为研究对象（急性白血病组），其中男38例，女42例，男女比例为1∶1.11。年龄13～85岁，平均（50.30±17.46）岁。同时选择70例健康体检者作对照研究（健康对照组），其中男32例，女38例，男女比例为1∶1.19。年龄20～72岁，平均（48.28±11.32）岁。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

急性白血病组纳入标准[5]：（1）均经骨髓细胞学及骨髓活检确诊为急性白血病者;（2）具备完整的临床资料者;（3）初期进行血常规检查之前，未使用会对血常规检查造成影响的药物或其他物质;（4）血常规检测质量控制良好。排除标准：（1）合并严重系统性疾病或其他器质性疾病者;（2）严重感染或创伤者。

1.2 方法

急性白血病组患者确诊为急性白血病后，在开始治疗前行血常规检查。检查前3 d内禁烟禁酒，当天晨起空腹取EDTA-K2抗凝血2 mL。使用全自动血液分析仪（型号：SYSMEX XN -9000）进行血常规检测，统计所有患者白细胞﹑红细胞和血小板计数值，同时制作2张血涂片。血涂片经瑞氏染色后，由专业人员对100个白细胞进行分类并全面观察血涂片，并统计结果。

健康对照组体检者检查前3 d内禁烟禁酒，当天晨起空腹取EDTA-K2抗凝血2 mL。使用全自动血液分析仪（型号：SYSMEX XN -9000）进行血常规检测，统计白细胞﹑红细胞和血小板计数值，同时制作2张血涂片。血涂片经瑞氏染色后，由专业人员对100个白细胞进行分类并全面观察血涂片，并统计结果。

1.3 观察指标

1.3.1 血细胞数目白细胞（WBC）：>10.00×109/L为升高，（4.00～10.00）×109/L为正常，<4.00×109/L为降低;红细胞（RBC）：>5.80×1012/L为升高，（4.00～5.80）×1012/L为正常，<4.00×1012/L为降低;血小板（PLT）：>300×109/L为升高，（100～300）×109/L为正常，<100×109/L为降低。

1.3.2 血细胞比率中性细胞比率（NEUT%）<50%为降低，50%～70%为正常，>70%为升高;淋巴细胞比率（LYMPH%）<20%为降低，20%～40%为正常，>40%为升高;单核细胞比率（MONO%）<3%为降低，3%～10%为正常，>10%为升高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用频数或率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血常规指标比较

急性白血病组患者白细胞数高于健康对照组，红细胞数及血小板数低于健康对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 急性白血病组患者血细胞数目异常统计

急性白血病组80例急性白血病患者中，急性髓细胞性白血病62例（M1～M5），急性淋巴细胞白血病18例。白细胞（WBC）升高40例，降低27例，正常13例，异常率83.75%（67/80）;红细胞（RBC）升高0例，降低76例，正常4例，异常率95.00%（76/80）;血小板（PLT）升高0例，降低69例，正常11例，异常率86.25%（69/80）。见表2。

2.3 两组白细胞分类比较

80例急性白血病患者中，中性粒细胞比率（NEUT%）升高0例，降低73例（91.25%），正常7例（8.75%）;淋巴细胞比率（LYMPH%）升高45例（56.25%），降低21例（26.25%），正常14例（17.50%）;单核细胞比率（MONO%）升高62例（77.50%），降低5例（6.25%），正常13例（16.25%）。见表3。急性白血病组患者中性粒细胞比率（NEUT%）低于健康对照组，淋巴细胞比率（LYMPH%）、单核细胞比率（MONO%）均高于健康对照组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤之一，由于经济迅速发展，环境污染明显，急性白血病发病率越来越高[6]。急性白血病是一组异质性恶性克隆性疾病，疾病进展快，一经诊断需尽快治疗，临床上常表现为发热、出血、淋巴结及肝脾肿大。由于患者病情轻重不一，临床表现多种多样，就诊时症状、体征各异，常发生急性白血病漏诊、误诊，延误患者最佳治疗时间，影响预后，甚至引起医疗纠纷[7]。骨髓检查是急性白血病诊断的金标准[8]，但在我国绝大部分县级、乡镇医院甚至部分地市级医院均无法开展骨髓细胞学检查。急性白血病典型的临床特点是骨髓发生变化，导致外周血检查异常。血常规作为最常见的实验室检查，操作简单，应用广泛[9]。因此，对于急性白血病患者而言，对血常规指标进行准确的检测和科学的综合分析，有助于疾病的早发现，为临床初筛急性白血病提供重要的参考价值[10，11]。

本研究回顾性分析了我院80例初诊急性白血病患者血常规指标情况，结果显示，急性白血病患者白细胞数高于健康对照组，红细胞数低于健康对照组，血小板数低于健康对照组，白细胞异常率达83.75%，红细胞异常率达95.00%，血小板异常率达86.25%，说明在急性白血病患者中会出现血细胞数目的异常，此结果与多项研究吻合[12-14]。急性白血病血细胞数目异常，表明急性白血病患者骨髓中粒细胞系统恶性克隆性细胞异常增生，导致红细胞系统及巨核细胞系统增生受抑制，同时粒细胞系统恶性克隆性细胞发育异常、成熟受限，导致血常规出现白细胞升高、血红蛋白及血小板降低。然而临床上发现部分急性白细胞患者初诊时血常规未见明显白细胞数值异常，甚至未见明显血细胞数目异常或仅表现为轻度异常，但此部分患者常存在白细胞分类异常。针对上述现象，本研究对白细胞分类情况进行統计分析，发现急性白血病患者中性粒细胞比率（NEUT%）低于健康对照组，淋巴细胞比率（LYMPH%）及单核细胞比率（MONO%）均高于健康对照组，其中91.25%的患者NEUT%降低，56.25%的患者LYMPH%升高，77.50%的患者MONO%升高，此结果表明，在急性白血病患者中不仅会出现血细胞数量的改变，同时也存在白细胞分类的异常，此结果提示白细胞的分类在急性白血病的诊断中亦具有一定的提示作用。目前国内对白细胞分类在急性白血病诊断中的研究较少。急性白血病患者白细胞分类异常，一方面可能由于急性白血病细胞抑制中性粒细胞的生长发育，导致淋巴、单核细胞反应性增生，另一方面可能由于白细胞细胞形态异常，导致血细胞分析仪误判白血病细胞为淋巴细胞或单核细胞。由于白血病细胞形态的多样性和复杂性，仪器分类系统和标本本身存在问题等因素[15]均可影响全自动血液分析仪分析结果的准确性，故全自动血液分析仪对异常白细胞的检测也存在一定偏差，因此临床上诊断急性白血病应该综合患者临床表现、血常规及骨髓检查结果，综合判断。尤其应注意血常规中白细胞分类及血细胞数目在初诊患者中的意义，尽量仔细分析血常规特点，对可疑患者达到尽早筛查，尽早确诊，尽早治疗的目的。

综上所述，血常规中血细胞数目及白细胞分类对急性白血病的初步诊断有一定价值，可作为急性白血病筛查的重要依据之一。在今后的工作中将进一步联合其他血液指标进行更进一步的研究，以极大提高急性白血病的早期诊断率。

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