急性缺血性脑卒中血管内介入治疗的疗效分析

高燕

[摘要] 目的 探討急性缺血性脑卒中患者实施血管内介入治疗的效果。 方法 纳入本院（2015年10月～2018年10月）接收的急性缺血性脑卒中患者（n=100）作为研究对象，均实施血管介入治疗，按随机数字表法分为实验组（n=50，实施硫酸氢氯吡格雷片+阿司匹林治疗）、对照组（n=50，实施阿司匹林治疗），比较两组治疗后血管再通率、并发症发生率、神经功能评分、临床总有效率情况。 结果 实验组治疗后血管再通率为76.00%，显著高于对照组56.00%，差异显著（P<0.05）。实验组并发症发生率为12.00%，显著低于对照组28.00%，差异显著（P<0.05）。实验组神经功能评分（4.52±1.35分）显著低于对照组（7.21±1.45分），差异显著（P<0.05）。实验组临床总有效率为82.00%，显著高于对照组64.00%，差异显著（P<0.05）。 结论 急性缺血性脑卒中患者实施血管内介入治疗的效果显著，既可提高血管再通率，改善神经功能缺损评分，还可降低并发症发生率，值得借鉴。

[关键词] 急性缺血性脑卒中;血管内介入治疗;大面积脑梗死;血管完全再通;神经功能缺损评分

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）30-0075-04

Therapeutic effect of endovascular intervention in acute ischemic stroke

GAO Yan

Department of Neurosurgery， Bayannur Hospital in Inner Mongolia Autonomous Region， Bayannur   015000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of endovascular interventional therapy in patients with acute ischemic stroke. Methods 100 patients with acute ischemic stroke who were enrolled in our hospital from October 2015 to October 2018 were enrolled in the study. All patients underwent vascular intervention and were divided into experimental groups according to the random number table method. They all underwent vascular interventional therapy. The patients were divided into experimental group（n=50， treated with clopidogrel hydrogen sulfate+aspirin） and control group（n=50， treated with aspirin） according to random number table. The revascularization rate， complication rate， neurological function score and clinical total efficiency situation were compared. Results After treatment， the recanalization rate of the experimental group was 76.00%， significantly higher than that of the control group（56.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. The complication rate of the experimental group was 12.00%， significantly lower than that of the control group（28.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. The neurological function score（4.52±1.35） in the experimental group was significantly lower than that in the control group（7.21±1.45）， and the difference was significant（P<0.05）. The total clinical effective rate of the experimental group was 82.00%， which was significantly higher than that of the control group（64.00%）， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The endovascular intervention in patients with acute ischemic stroke has significant effect. It can improve the recanalization rate， improve the score of neurological deficit， reduce the incidence of complications， and is worth learning.

[Key words] Acute ischemic stroke; Endovascular intervention; Large area cerebral infarction; Complete recanalization of blood vessels; Neurological deficit score

急性缺血性脑卒中是由脑组织内动脉闭塞后出现的组织缺氧、缺血状态，导致脑组织部分或完全梗死，且此过程中伴有神经元形、星形、少突胶质细胞损伤，为现阶段临床致死率、致残率最高的神经系统疾病，对我国居民生活质量影响较为显著。调查显示[1]，脑卒中发病率为83.33%、死亡率为60.00%、致残率为75%，为我国死亡率最高的疾病，急性缺血性脑卒中占脑卒中类型60%～80%左右，为临床发病率最高的脑卒中类型，发病后2周为急性期，此阶段入院治疗不仅可提高病情控制效果，还可降低并发症发生率[2]。现阶段对急性缺血性脑卒中治疗多以提高脑血管再通率、降低脑组织梗死面积、缩短再通时间为治疗目的，临床多采用实时性血管溶栓、介入治疗等方法治疗，血管溶栓治疗虽具有较高价值，但其有治疗时间窗限制，故获得此方法治疗患者相对较少，故临床急性缺血性脑卒中患者多实施血管介入治疗[3]。本次选择100例急性缺血性脑卒中患者，实施血管内介入治疗，评价其血管再通率、神经功能缺损评分、临床总有效率、并发症发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

纳入本院（2015年10月～2018年10月）接收的急性缺血性脑卒中患者（n=100）进行研究，按随机数字表法分为实验组、对照组，每组50例，经对比显示两组无差异，一般资料对比见表1。本研究课题已上报医院伦理委员会，并获得批准，患者/家属均知情，并自愿签署入组同意书。

排除标准：（1）有出血征兆患者;（2）精神疾病患者;（3）脑沟回变浅患者;（4）岛带征患者;（5）血液系统疾病患者。纳入标准：（1）年龄20～80岁患者;（2）颅脑CT检查排除大面积梗死患者及脑出血患者;（3）半年内无重大手术患者;（4）无颅脑损伤患者。

1.2 方法

1.2.1 介入治疗方法  （1）血管造影：①入院后检查：患者入院后需先于急诊科进行颅脑CT检查、血常规检查，并引导患者/家属签署知情同意书，告知护士长开通急诊绿色通道（急诊室-导管室）;②确诊后检查：到达导管室后进行主动脉弓造影，待了解脑血管走向、血管狭窄情况、血流情况后再进行责任血管造影，对其他血管代偿情况进行观察[4]。（2）血管内溶栓、碎栓、支架拉栓治疗：①溶栓治疗：A常规治疗：根据患者实际情况选择合适药物进行全麻、局麻，待成功麻醉后于颈总动脉放置6F指引导管，置入微导丝，并在微导丝引导下将微导管置入闭塞的动脉近端，根据对侧血管造影，将前端塑形的微导丝缓慢通到闭塞血管远端，置入血管腔内。B针对性治疗：根据血管造影结果，对显示血管未通患者，若其发病时间在4 h内患者进行微导管血栓处理;对发病时间4～6 h内患者可实施尿激酶溶栓治疗，若经过溶栓治疗后血管再通率不佳患者可进行碎栓，通过反复治疗达到松脱血栓的目的;②碎栓、支架拉栓治疗：对发病时间6 h以上患者，若血管造影显示颈内动脉闭塞，可实施支架治疗，待支架在闭塞血管远端释放后，再将其回拉至体外，并结合微导丝自血栓端到达血管远端，通过反复操作、碎栓，并取出血栓块[5]。（3）术后指导：①复查：待治疗结束需及时借助颅脑CT进行复查，待了解其脑血管状态（有无出血、有无大面积梗死）后，将其护送至ICU。②血压管理：根据其血管再通情况对患者机体血压水平进行调节，若其检查显示血管完全再通，需控制其血压水平，避免发生再灌注出血状态;若检查结果显示血管部分再通，可维持现阶段血压，避免加重脑组织梗死状态。③术后治疗：术后24 h指导其使用阿司匹林或波立维（国药准字：X20010042;生产企业：Sanofi Winthrop Industrie;剂量：75 mg/d）、高压氧疗治疗，待治疗后1个月行MRI复查，明确其康复效果[6]。

1.2.2 药物治疗方法  实验组：阿司匹林（100 mg/次，1次/d）+硫酸氢氯吡格雷片（国药准字H20000542;深圳信立泰藥业股份有限公司，规格：25 mg/片）口服，75 mg/次，1次/d，治疗30 d。

对照组：阿司匹林（国药准字：H64020112;生产企业：宁夏启元国药有限公司;规格：0.5 g/片）剂量：100 mg/d，口服，治疗30 d。

1.3观察指标

1.3.1 神经功能评分  参考NIHSS量表评估治疗前后神经功能评分（评分包含意识、眼球运动、面瘫、感觉、语言等项目，评分越低，神经功能恢复越好），分值：0～42分，分为轻度（0～4分）、中度（5～16分）、重度（17～42分）[7]。

1.3.2 血管再通率  依据数字减影血管造影资料，对100例患者血管再通率评价：（1）完全再通：责任血管显影清晰;（2）部分再通：责任血管部分显影，但其分支显示不清;（3）血管未通：责任血管闭塞，远端未见显影[8]。

1.3.3 并发症发生率  常见脑出血、大面积脑梗死（累及2个及其以上部分，直径≥3 cm）等。

1.3.4 临床疗效  根据NIHSS变化评价，（1）显效：NIHSS降低90%，运动功能完全恢复。（2）有效：NIHSS降低40%左右，运动功能基本恢复。（3）无效：NIHSS降低15%左右，运动功能部分恢复[9]。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料用%表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管再通率比较

两组患者治疗后血管再通率比较，实验组血管完全再通率、部分再通率显著高于对照组，血管未通率显著低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.2两组并发症发生率比较

两组患者治疗后并发症发生率比较，实验组脑出血、大面积脑梗死发生率显著低于对照组，差异显著（P<0.05），见表3。

2.3两组临床总有效率比较

实验组患者治疗后临床总有效率、显效率均显著高于对照组，无效率显著低于对照组，差异显著（P<0.05），见表4。

2.4两组神经功能评分比较

两组患者神经功能评分比较，治疗前两组无明显差异（P>0.05），治疗后实验组显著低于对照组，且两组治疗后均显著低于治疗前，差异显著（P<0.05），见表5。

3讨论

急性缺血性脑卒中为临床高发疾病，是由颅内血管闭塞后引起的疾病，该疾病治疗后预后效果较差，且脑组织缺血、缺氧状态好发于大脑中动脉M2段、M1段、颈内动脉处，需及早进行治疗，避免病情加重危及患者生命[10]。现阶段临床对急性缺血性脑卒中多实施溶栓治疗，该治疗方法存在时间窗限制，发病后3～4 h内实施溶栓治疗便可达到治疗目的，但发病后短时间内入院治疗困难程度较高，导致溶栓治疗无法达到治疗目的。结合国内外相关资料发现，通过血管内溶栓、碎栓、支架拉栓一系列治疗，可减少院内延误时间，提高血管再通率[11]。

为确保入院急性缺血性脑卒中及时得到治疗，缩短院内延误时间，故一旦急诊接收疑似急性缺血性脑卒中患者，需及时联系脑卒中医务人员，且相关工作人员需严格掌握该疾病适应证、禁忌证、排纳标准，引导患者及其陪同人员经绿色通道进行术前检查，签署知情同意书，待完成血管造影后实施手术治疗，对发病4 h内患者实施动脉溶栓治疗，对发病4～6 h患者实施尿激酶溶栓治疗，对发病6 h以上患者实施支架拉栓治疗，以达到改善其临床症状的目的[12]。急性缺血性脑卒中早期无明显症状，故发病无法及时判断其病情，延误最佳治疗时间，在介入治疗术后需根据其不同损伤部位、损伤原因选择不同型号导管、导丝、支架，大脑中动脉M2段闭塞患者多于动脉内进行溶栓治疗，根据其发病时间选择合适方法治疗，发病6 h内患者预后效果较发病6 h以上患者高，但需在患者入院后及时进行相关治疗，尽可能缩短入院后延误时间[13]。大脑中动脉M1段闭塞患者可经微导管、微导丝进行治疗，大部分患者经过治疗后血栓可脱落，达到治疗目的。颈内动脉闭塞患者可选择不同型号支架进行治疗，但此类患者预后较差，在治疗后缓慢撤出支架可减少对血管内皮的损伤，降低并发症发生率[14]。硫酸氢氯吡格雷片可对血小板聚集活动进行抑制，还可选择性抑制ADP与血小板的结合、ADP介导糖蛋白复合物的活性，對磷酸二酯酶的活性无明显影响，且口服后药效较持久，初次使用后便可对ADP进行诱导，达到抑制血小板聚集的目的，使用后3～7 d内药效便达到稳定状态内，持续作用于机体，达到治疗目的。阿司匹林也可抑制血小板聚集，有效防止血栓的发生，单一药物治疗无法及时控制患者临床病情，不仅会错过最佳救治时间、影响整体治疗效果，还会增加术后并发症发生率，资料显示，硫酸氢氯吡格雷片与阿司匹林联合使用后可增加对血小板聚集抑制效果，故两种药物联合使用价值得以证实。

研究结果：实验组血管再通率为76.00%，高于对照组，并发症发生率为12.00%，低于对照组、临床总有效率为82.00%，较对照组高，且治疗后神经功能评分（NIHSS）（4.52±1.35）分较治疗前低，故血管内介入治疗急性缺血性脑卒中价值得以证实。但本次研究实际进行中，选取病例数较少，且研究过程中存在经费受限等外在问题，导致本次研究未对治疗后预后效果进行分析，虽血管内介入治疗急性缺血性脑卒中血管再通率高、神经功能恢复较好，但不排除其治疗后预后效果差，故后期研究人员可对患者进行追踪随访，评估血管内介入治疗后预后效果[15]。

综上，急性缺血性脑卒中患者实施血管内介入治疗的效果显著，对提高血管再通率、临床总有效率、改善神经功能缺损评分、降低并发症发生率有积极作用，值得借鉴。

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（收稿日期：2019-06-11）